Provider Handleiding

KWALITEITSBEHEERACTIVITEITEN

Totaal kwaliteitsmanagement en continue kwaliteitsverbetering vinden plaats binnen de context van verschillende geplande activiteiten. Deze activiteiten omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

  1. Risicomanagement

    Het kwaliteitsmanagementcomité bewaakt:

    1. Service en behandeling van grote volumes
    2. Leden met een hoog risico en behandeling
    3. Gedragsgezondheidsrevalidatiediensten voor kinderen en adolescenten
    4. Kritieke incidenten
    5. Kwaliteit van zorg
  2. Evaluatie van de effectiviteit van services

    Het kwaliteitsmanagementcomité beoordeelt de doeltreffendheid van de dienstverlening aan consumenten en gezinnen. De volgende domeinen zijn inbegrepen:

    1. Toegang tot services
    2. Geschiktheid van servicevergunningen (audits van autorisatiesystemen)
    3. Autorisatie- en klachtengegevens
    4. Quality of Service Management Planning
    5. Behandelingsresultaten
      1. Deelname aan alle gegevensverzamelings- en rapportageactiviteiten die vereist zijn door het Department of Public Welfare
      2. Bevolkingsonderzoeken en enquêtes zoals goedgekeurd door de QMC
  3. Evaluatie van de kwaliteit en effectiviteit van interne processen

    Het kwaliteitsmanagementcomité beoordeelt de effectiviteit van interne processen en de algehele prestaties. De volgende domeinen en methodologieën zijn inbegrepen:

    1. Standaarden voor telefoontoegang en reactievermogen
    2. Reactievermogen en nauwkeurigheid van services van leden en providers
    3. Terugval en recidivecijfers
    4. Algemene gebruikspatronen en trends
    5. Coördinatie met andere servicebureaus en scholen
    6. Proces voor het volgen van klachten en klachten
    7. Voldoende capaciteit in het providersysteem
  4. Evaluatie van de kwaliteit en prestaties van het netwerk van providers

    De kwaliteitsmanagementcommissie gebruikt gegevens om zich te concentreren op de beoordeling van de zorgverlening en patronen en trends in de zorg, en niet op individuele gevallen van zorg. Het systeem omvat de volgende componenten:

    1. Gebruikspatronen
    2. Gegevens over klachten en klachten
    3. Kwaliteit van geïndividualiseerde serviceplannen en behandelplanning
    4. Recidive en terugvalpercentages
    5. Kritieke incidenten
    6. Klanttevredenheidsteam (CST) gegevens
    7. Administratieve naleving
    8. Providerprofielen en rapportkaarten
    9. Gegevens over jaarlijkse telefonische tevredenheidsenquêtes
    10. Klinische documentatie Record beoordelingen
  5. Monitoring van significante incidenten met leden

    Quality Management prepares monthly reports showing the frequency and type of critical incidents by population category (e.g., age, gender, diagnosis, etc.) and by service type. Clinical records may be requested, in some cases, for review by the Carelon Risk Management Analyst. Other avenues are explored as well, in order to complete a thorough investigation. The QMC has final authority to close critical incident cases.

  6. Melding van vermoedelijke / onderbouwde fraude en misbruik

    De fraude- en misbruikcoördinator stelt elk kwartaal een schriftelijk rapport op, waarin alle aantijgingen van fraude en / of misbruik zijn opgenomen, per type gebeurtenis, opgeschoond om de vertrouwelijkheid te beschermen, en het resultaat van het onderzoek.

  7. Inhoud, bewaring en opslag van klinische dossiers

    Carelon has established policies and procedures for clinical records content, retention and storage, which encompass physical security, information systems security and staff training. This is monitored in the recredentialing process.

  8. Beoordeling van de tevredenheid van de leden

    In order to determine if behavioral health services are meeting the needs and expectations of consumers, family members, including parents of children and adolescents, and persons in recovery, the HealthChoices Program has established systems and procedures to routinely assess member and family satisfaction. These systems and procedures include the use of ongoing consumer/family satisfaction team (CST) providing for face-to-face discussions with consumer and family members as a means for early identification and resolution of problems related to service access, delivery and outcome. Providers are expected to cooperate fully with all CST activities. An annual statistically valid telephonic survey is conducted by Carelon. Findings and resulting recommendations from the survey and CST activities are incorporated into the HealthChoices Program ongoing quality management and improvement program.

  9. Beoordeling van de tevredenheid van de leverancier

    An annual telephonic provider satisfaction survey is conducted by Carelon. Data is reviewed by the QMC and areas for quality improvements are developed and monitored.