ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਦੇ ਫਾਰਮ
- ਦਾਅਵੇ ਬੈਚ ਦਾ ਸਿਰਲੇਖ ਫਾਰਮ
- CMS-1500 ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ
- ਐਨਪੀਆਈ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਪੱਤਰ
- ਐਨਪੀਆਈ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਫਾਰਮ - ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ
- ਐਨਪੀਆਈ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਫਾਰਮ - ਸੰਗਠਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ
- Servicesਨਲਾਈਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ
- Accountਨਲਾਈਨ ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ - ਮਲਟੀਪਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਪਹੁੰਚ
- Servicesਨਲਾਈਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਚੋਲਗੀ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਫਾਰਮ
- Timely Filing Waiver Request Form
- UB-04 ਦਾਅਵਾ ਫਾਰਮ
ਕਲੀਨਿਕਲ / ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਫਾਰਮ
ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਫਾਰਮ
- ਐਕਟ ਸੀਟੀਟੀ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਬੇਨਤੀ
- ਐਕਟ ਸੀਟੀਟੀ ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ
- ਐਕਟੀਵੇਟਿਡ ਅੰਸ਼ਕ ਹਸਪਤਾਲ (ਏਪੀਐਚ) ਆਥ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ
- ਬਾਲਗ ਗੈਰ-ਗੰਭੀਰ ਅੰਸ਼ਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲਾ ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀ ਅਧਿਕਾਰ ਅਧਿਕਾਰ
- ਬਾਲਗ ਗੈਰ-ਗੰਭੀਰ ਅਧੂਰਾ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਅਧਿਕਾਰਤਤਾ ਬੇਨਤੀ
- ASAM 1.0 ਲਈ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ
- ASAM ਲਈ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ 2.1
- ASAM 2.5 ਲਈ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ
- ਕੇਸ ਧਾਰਨਾਕਰਨ ਉਪਕਰਣ (ਕੇਵਲ ਗਰੀਨ, ਫਾਯੇਟ ਅਤੇ ਬੀਵਰ ਕਾਉਂਟੀਆਂ)
- ਬੱਚੇ / ਕਿਸ਼ੋਰ ਦਾ ਅੰਸ਼ਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾ ਪੂਰਵ-ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ
- ਬਾਲ / ਕਿਸ਼ੋਰ ਦਾ ਅਧੂਰਾ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲਾ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ
- ਬੱਚੇ / ਕਿਸ਼ੋਰ ਸਕੂਲ-ਅਧਾਰਤ ਅੰਸ਼ਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀ ਅਧਿਕਾਰ ਅਧਿਕਾਰ
- ਬਾਲ / ਕਿਸ਼ੋਰ ਸਕੂਲ-ਅਧਾਰਤ ਅੰਸ਼ਿਕ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਅਧਿਕਾਰਤ ਬੇਨਤੀ
- ਫਾਯੇਟ ਕਾਉਂਟੀ ਫੋਰੈਂਸਿਕ ਡਾਈਵਰਜ਼ਨ ਰਿਕਵਰੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਐਫ ਡੀ ਆਰ ਪੀ) uthਥ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ
- ਐਚ ਐਲ ਓ ਪਦਾਰਥ ਵਰਤੋਂ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ - ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ
- ਐੱਚ ਐਲ ਓ ਪਦਾਰਥ ਵਰਤੋਂ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ - ਨਿਰੰਤਰ ਰੁਕੋ
- ਐਲਟੀਐਸਆਰ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖੋ
- LTSR ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ
- ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਫਾਰਮ
- ਮੇਥਾਡੋਨ ਮੇਨਟੇਨੈਂਸ ਪ੍ਰੀਸਰੇਟ
- ਮੀਥਾਡੋਨ ਮੇਨਟੇਨੈਂਸ ਨਿਰੰਤਰ ਰੁਕਣ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ
- ਮੀਥਾਡੋਨ ਮੇਨਟੇਨੈਂਸ ਡਿਸਚਾਰਜ
- ਪਸੰਦੀਦਾ ਅਤੇ ਪਹਿਲਾਂ ਤਰਜੀਹੀ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ
- ਮਾਨਸਿਕ ਮੁੜ ਵਸੇਬਾ ਪ੍ਰੀ-ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ
- ਮਾਨਸਿਕ ਰੀਹੈਬ ਨਿਰੰਤਰ ਬੇਨਤੀ
- ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਮੁਲਾਂਕਣ ਬੇਨਤੀ (ਪੀਈਆਰ) ਫਾਰਮ
- ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਕਨੈਕਟ ਆਰਐਫਐਸ ਫਾਰਮ
- ਰੀਟਰੋ-ਅਥੋਰਟੀਜ਼ੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ
- ਹੋਲਡ ਬੈੱਡ ਡੇਅਜ਼ ਲਈ ਆਰਟੀਐਫ ਬੇਨਤੀ
ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਨਿਰਦੇਸ਼
- FBMHS ਸਿਫਾਰਸ਼
- ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰੀਸਰਟ ਫਾਰਮ
- ਪਰਿਵਾਰਕ ਅਧਾਰਤ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ 16 ਹਫਤੇ ਦੇ ਸਮੀਖਿਆ ਫਾਰਮ
- ਪਰਿਵਾਰਕ ਅਧਾਰਤ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ 24 ਹਫਤੇ ਸਮੀਖਿਆ ਫਾਰਮ
- ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਸਮੀਖਿਆ ਡਿਸਚਾਰਜ ਫਾਰਮ
- ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਕੁਨੈਕਟ ਦੁਆਰਾ ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰੀਏ
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਬੀਮਾ ਫਾਰਮ
ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਸਮੀਖਿਆ ਫਾਰਮ
ਹੋਰ ਫਾਰਮ
- ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਦਾ ਫਾਰਮ
- ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਾ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਕੇਅਰ ਜਾਰੀ
- ਮੈਡੀਕਲ ਅਪਵਾਦ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਫਾਰਮ
- PCIT ਪੱਕਾ ਟੂਲ
- ਆਰਟੀਐਫ ਡਿਸਚਾਰਜ ਫਾਰਮ
ਕੋਵਿਡ -19 ਅਸਥਾਈ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਐਕਟ-ਸੀਟੀਟੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ - 19 - ਆਈਪੀ ਐਮਐਚ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਐਮਡੀਐਫ ਅਤੇ ਟੀਆਈ 1 ਸਰਵਿਸ ਕਲਾਸਾਂ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ - 19 - ਐਮਐਚ ਆਈਓਪੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਮੋਬਾਈਲ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਪੀਐਚਪੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ - 19 - ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਲਈ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਬੀਮਾ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਮਾਨਸਿਕ ਮੁੜ ਵਸੇਬਾ ਰਜਿਸਟਰੀਕਰਣ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਐਸਯੂਡੀ ਪੀਐਚਪੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - SUD IOP ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਐਫ ਡੀ ਆਰ ਪੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਆਈਸੀਐਮ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
- ਕੋਵਿਡ -19 - ਪਰਿਵਾਰ ਅਧਾਰਤ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ
ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਫਾਰਮ
POMS ਫਾਰਮ
ਹੈਲਥਚੋਇਸ
ਪੰਜਾਬੀ 
English 
Nederlands 
Español 
Français 
Italiano 
Deutsch 
Polski 
Português 
Tagalog 
Tiếng Việt 
Русский 
Հայերեն 
العربية 
فارسی 
বাংলা 
한국어 
日本語 
简体中文