ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਅਧਿਕਾਰਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ

ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ

ਐਮਰਜੈਂਸੀ

ਇੱਕ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਇੱਕ ਜਾਨਲੇਵਾ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ। ਬੀਕਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਅਸੀਂ "ਐਮਰਜੈਂਸੀ" ਦਾ ਮਤਲਬ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਅਚਾਨਕ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਨੂੰ ਗੰਭੀਰ ਲੱਛਣਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਇੱਕ ਜਾਂ ਵੱਧ ਹਾਲਾਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦੇ ਹਾਂ:

• ਕਵਰਡ ਸਰਵਿਸ ਵਜੋਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਮਰੀਜ਼ ਆਪਣੇ ਆਪ ਨੂੰ ਜਾਂ ਦੂਜਿਆਂ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਦੇ ਨਜ਼ਦੀਕੀ ਜਾਂ ਸੰਭਾਵੀ ਖ਼ਤਰੇ ਵਿੱਚ ਹੈ।
• ਮਰੀਜ਼ ਲੱਛਣ ਦਿਖਾਉਂਦਾ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ, ਭਰਮ, ਅੰਦੋਲਨ, ਭੁਲੇਖੇ, ਆਦਿ) ਜਿਸ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਨਿਰਣੇ, ਕੰਮਕਾਜ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਆਗਤੀ ਨਿਯੰਤਰਣ ਵਿੱਚ ਕਮਜ਼ੋਰੀ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਉਸਦੀ ਆਪਣੀ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਭਲਾਈ ਨੂੰ ਖ਼ਤਰੇ ਵਿੱਚ ਪਾ ਸਕਦੀ ਹੈ।
• ਬਹੁਤ ਗੰਭੀਰ ਸਥਿਤੀ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਓਵਰਡੋਜ਼, ਡੀਟੌਕਸੀਫਿਕੇਸ਼ਨ, ਜਾਂ ਸੰਭਾਵੀ ਖੁਦਕੁਸ਼ੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਜਾਂ ਇਸਦੇ ਨਾਲ ਜੋੜ ਕੇ ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਤੁਰੰਤ ਲੋੜ ਹੈ।

ਬੀਕਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਬੀਕਨ ਦਾ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲੈਣ ਲਈ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।

42 CFR 438.114(b) ਵਿੱਚ ਨਿਰਦਿਸ਼ਟ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨਿਦਾਨਾਂ ਜਾਂ ਲੱਛਣਾਂ ਦੀਆਂ ਸੂਚੀਆਂ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ।

ਬੀਕਨ ਉਦੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਅਜਿਹੇ ਕੇਸ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਤੁਰੰਤ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਧਿਆਨ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਮੈਡੀਕਲ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾ ਦੇ 42 CFR 438.114(a) ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਏ ਗਏ ਨਤੀਜੇ ਨਹੀਂ ਹੋਏ ਹੋਣਗੇ। .

ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀ ਦੇ 10 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਾਰੇ ਬੀਕਨ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਨਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਰੂਮ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਹਸਪਤਾਲ, ਜਾਂ ਵਿੱਤੀ ਏਜੰਟ ਦੇ ਅਧਾਰ 'ਤੇ ਬੀਕਨ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ।

ਹਾਜ਼ਰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਡਾਕਟਰ, ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਸਦੱਸ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਕਦੋਂ ਤਬਾਦਲੇ ਜਾਂ ਡਿਸਚਾਰਜ ਲਈ ਕਾਫ਼ੀ ਸਥਿਰ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਨ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਵਜੋਂ 42 CFR 438.114(b) ਵਿੱਚ ਪਛਾਣੀਆਂ ਗਈਆਂ ਇਕਾਈਆਂ 'ਤੇ ਬਾਈਡਿੰਗ ਹੈ। .

ਇੱਕ ਸਦੱਸ ਜਿਸਦੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ, ਉਸ ਨੂੰ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਨਿਦਾਨ ਕਰਨ ਜਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਸਥਿਰ ਕਰਨ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਅਗਲੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਨਹੀਂ ਠਹਿਰਾਇਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।

ਸਦੱਸ ਨੂੰ ਦੇਖੇ ਜਾਣ ਅਤੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦੇ ਹੱਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਬੰਧਕ ਨਿਯਮਿਤ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ, ਨਿਰੰਤਰ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ, ਅਤੇ ਪੋਸਟ-ਸਟੈਬਲਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਆ ਜਾਵੇਗਾ।

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਨੋਟ ਕਰੋ, ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਲਈ: ਹੈਲਥਚੋਇਸ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਰੂਮ (ER) ਦੇ ਦੌਰੇ ਜੋ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਨਿਦਾਨ ਦੇ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਸ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਮਰੀਜ਼ ਦਾਖਲ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, PH-MCO ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹੈ। 

ਪੋਸਟ ਸਥਿਰਤਾ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ

ਇੱਕ ਵਾਰ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਸਥਿਰ ਹੋ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਸਦੱਸ ਦੇ ਨਿਰੰਤਰ ਇਲਾਜ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ।

ਜਾਰੀ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ

ਲਗਾਤਾਰ ਠਹਿਰਨ ਦੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਲਈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਹੇਠਾਂ ਦੱਸੇ ਗਏ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਸਮਕਾਲੀ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।

ਜ਼ਰੂਰੀ ਦੇਖਭਾਲ

ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ

ਬੀਕਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਸਾਰੇ ਪੱਧਰਾਂ ਵਿੱਚ ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਸਾਡੇ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਕੇਂਦਰ ਦੇ ਟੋਲ-ਫ੍ਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੰਬਰ (877-615-8503) 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰਕੇ ਪੂਰਵ-ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ (ਭਾਵ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਜੀਵਨ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਖ਼ਤਰੇ ਤੋਂ ਬਚਣ ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀ ਦੁਆਰਾ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਤੁਰੰਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ), ਉਸੇ ਦਿਨ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਨੋਟ ਕਰੋ ਕਿ ਬੀਕਨ ਐਂਗੇਜਮੈਂਟ ਸੈਂਟਰ ਨੂੰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਬੰਧਕਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪੂਰਵ-ਅਧਿਕਾਰਤ ਬੇਨਤੀਆਂ, ਰੈਫਰਲ, ਅਤੇ ਸਮਕਾਲੀ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਈ 24 ਘੰਟੇ ਪ੍ਰਤੀ ਦਿਨ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ ਸਟਾਫ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਅਧਿਕਾਰਤ ਪੱਤਰ ਸਾਡੇ ਔਨਲਾਈਨ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਕਨੈਕਟ ਸਿਸਟਮ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ProviderConnect ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਲਈ, 'ਤੇ ਜਾਓ www.vbh-pa.com/providers. ਇੱਕ ਉਪਭੋਗਤਾ ID ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ, 'ਤੇ ਕਲਿੱਕ ਕਰੋ ਰਜਿਸਟਰ, ਲੋੜੀਂਦਾ ਫਾਰਮ ਭਰੋ, ਅਤੇ ਕਲਿੱਕ ਕਰੋ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ.

ਸਮਕਾਲੀ ਸਮੀਖਿਆ

ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਆਖਰੀ ਕਵਰਡ ਦਿਨ 'ਤੇ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ। ਰੁਝੇਵੇਂ ਕੇਂਦਰ ਵਿੱਚ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਬੰਧਕਾਂ ਨਾਲ 24 ਘੰਟੇ ਪ੍ਰਤੀ ਦਿਨ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ ਸਟਾਫ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਅਧਿਕਾਰ ਦਾ ਸੰਚਾਲਨ ਕਰਨ ਵਾਲਾ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਬੰਧਕ ਸਮਕਾਲੀ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।