ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਮੁਹੱਈਆ ਪ੍ਰਬੰਧਨ

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਪੀਲ ਕਮੇਟੀ (ਪੀਏਸੀ) / ਨਿਰਪੱਖ ਸੁਣਵਾਈ ਅਪੀਲ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ. ਹੇਠਾਂ ਐਨਸੀਸੀ ਅਤੇ ਪੀਏਸੀ ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਹੈ:

ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਮਨਜੂਰੀ

ਕਿਸਮ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾ
ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਥਿਤ ਕਾਰਵਾਈ ਜਾਂ ਘਟਨਾ ਦੇ ਅਭਿਆਸੀ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਕਾਲ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ. ਅਭਿਆਸੀ ਨੂੰ ਸੰਭਾਵਤ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਏਗੀ ਜੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ. ਕਾਲ ਨੂੰ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਲਈ ਮਿਤੀ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਲਈ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਬਣਾਇਆ ਜਾਵੇਗਾ. ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਦੀ ਇਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੀ ਫਾਈਲ ਵਿਚ ਰੱਖੀ ਜਾਏਗੀ. Educationalੁਕਵੀਂ ਵਿਦਿਅਕ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਮਾਣਤ ਮੇਲ ਦੁਆਰਾ ਭੇਜੀ ਜਾਏਗੀ.
ਲਿਖਤੀ ਚੇਤਾਵਨੀ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਭੇਜਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਉਸਨੂੰ ਉਸ ਨੂੰ ਕਥਿਤ ਕਾਰਵਾਈ ਜਾਂ ਘਟਨਾ ਬਾਰੇ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਸੰਭਾਵਤ ਪਾਬੰਦੀਆਂ, ਜੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ, ਤਾਂ ਸਮਝਾਇਆ ਜਾਵੇਗਾ. ਪੱਤਰ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੀ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਬਰਕਰਾਰ ਹੈ; ਵਿਦਿਅਕ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਮੇਲ ਦੁਆਰਾ ਭੇਜੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ. ਜ਼ਰੂਰਤ ਅਨੁਸਾਰ ਸੁਧਾਰਕ ਕਾਰਵਾਈ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕੀਤੀ ਜਾਏਗੀ.
ਦੂਜੀ ਚੇਤਾਵਨੀ / ਨਿਗਰਾਨੀ ਮੈਡੀਕਲ ਡਾਇਰੈਕਟਰ ਦੀ ਮਰਜ਼ੀ 'ਤੇ, ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਨੂੰ ਦੂਸਰਾ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਭੇਜਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀ ਚਿੱਠੀ ਦੀ ਇਕ ਕਾਪੀ ਵਿਚ ਰਹਿਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਸਦੱਸ ਦੇ ਹਿੱਤ ਵਿੱਚ ਹੈ Carelon ਨਵੇਂ ਮੈਂਬਰ ਰੈਫ਼ਰਲ, ਨਵੇਂ ਮਰੀਜ਼ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਮੁਅੱਤਲ ਕਰਨ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਸਾਰੇ ਮੌਜੂਦਾ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਦੂਜੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵੱਲ ਭੇਜਣ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਅਭਿਆਸ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਨੂੰ ਮੁੱਕਦਮਾ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮਸਲਿਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਮੇਲ ਰਾਹੀਂ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣਗੇ, ਜਿਸ ਲਈ ਉਸਨੂੰ ਮੁਅੱਤਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ. ਪੱਤਰ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੀ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਰੱਖੀ ਗਈ ਹੈ. ਮੁਅੱਤਲ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਮਿਆਦ ਲਈ ਰਹਿ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਦੌਰਾਨ ਜਾਂਚ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਇਕੱਤਰ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੌਰ ਤੇ ਐਨ ਸੀ ਸੀ ਇਸ ਸਮੇਂ ਦੀ ਮਿਆਦ ਵਧਾ ਸਕਦੀ ਹੈ. ਸਸਪੇਸ਼ਨ ਸਿਰਫ ਗੰਭੀਰ ਉਲਾਰਾਂ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਖ਼ਤਮ ਹੋਣ ਦੇ ਸੰਭਾਵਤ ਕਾਰਨ ਹਨ.
ਸਮਾਪਤੀ ਅਭਿਆਸੀ ਨੂੰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬੰਦ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਸਮਾਪਤੀ ਲਈ ਐਨਸੀਸੀ ਕਾਰਵਾਈ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ. ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਨੂੰ ਫੈਕਸੀਮਲ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਮੇਲ ਰਾਹੀ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦਿੱਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਕਿ ਉਸ ਨੂੰ ਨੈਟਵਰਕ ਤੋਂ ਖਤਮ ਕੀਤਾ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਖਤਮ ਹੋਣ ਦਾ ਕਾਰਨ. ਪੱਤਰ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੀ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਪਾ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ. ਦੇਖਭਾਲ ਵਿਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਏਗਾ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਨਵੇਂ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਨੂੰ ਰੈਫ਼ਰਲ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਾਇਤਾ ਦਿੱਤੀ ਜਾਏਗੀ.