Podręcznik dostawcy

PROCES REFERENCJI

Beacon zapewni, że skierowania do świadczeniodawców i między świadczeniodawcami są skoordynowane z celami utrzymania ciągłości opieki i jasnego przekazywania istotnych informacji klinicznych.

Polecenia wykonane przez Beacon do dostawców

Celem Beacon w kierowaniu do świadczeniodawców jest zapewnienie członkom dostępu do usług w odpowiednim czasie, zgodnie z ich potrzebami klinicznymi.

Gdy do Beacon Engagement Center przychodzą telefony od członków, kierownik ds. usług ocenia potrzeby członka w celu przekształcenia połączenia w stan nagły, pilny lub rutynowy.

Członkowie, których potrzeby oceniono jako pilne, są natychmiast kierowani do najbliższej placówki lub agencji, która najlepiej spełnia ich potrzeby kliniczne.

Członkowie, których potrzeba leczenia jest pilna lub rutynowa, są kierowani do dalszej oceny u lokalnego dostawcy, który może spełnić wymagania dostępu HealthChoices. (Standardy te wymagają, aby w nagłych wypadkach kontaktować się twarzą w twarz z usługodawcą w ciągu 60 minut, pilne skierowania w ciągu 24 godzin, a rutynowe skierowania w ciągu siedmiu dni). Zgodnie z wymogami Wspólnoty Narodów, członek musi mieć zawsze możliwość wyboru co najmniej dwóch usługodawców, o ile usługodawcy mogą zaspokoić potrzeby językowe i kulturowe członka. Baza danych dostawców Beacon pozwala naszym menedżerom usług/koordynatorom CAFS ustalić dostawców spełniających wymagania dostępu członków.

Każdy członek ma prawo zażądać drugiej opinii od dostawcy w sieci bez żadnych kosztów dla członka. W razie potrzeby Beacon może zorganizować drugą opinię u dostawcy spoza sieci.

Polecenia dokonane między dostawcami

W przypadku, gdy członek wymaga przeniesienia od jednego usługodawcy do drugiego lub z jednego poziomu opieki na inny, usługodawca polecający powinien przestrzegać następujących procedur (z wyjątkiem sytuacji nagłych):

  1. Przeniesienie/skierowanie na wszystkie poziomy opieki z wyjątkiem ambulatoryjnej
    Usługodawcy polecający powinni skontaktować się z bezpłatnym numerem dostawcy i kontynuować proces wstępnej autoryzacji zgodnie z opisem w sekcji III niniejszego podręcznika.
  2. Przeniesienie/skierowanie na ambulatoryjny poziom opieki
    Postępuj zgodnie z procedurami opieki ambulatoryjnej opisanymi w Rozdziale III niniejszego podręcznika.

Odesłania wykonane przez Beacon do dostawców spoza sieci

Beacon nie zachęca do kierowania do dostawców spoza sieci. Istnieją jednak następujące okoliczności, w których może zaistnieć taka potrzeba:

  • Wymagana jest unikalna lub specjalistyczna usługa świadczona wyłącznie przez dostawcę spoza sieci (np. wykorzystywanie seksualne, zespół stresu pourazowego)
  • Wymagana jest usługa, która nie jest dostępna w ramach miejskich (30 minut) lub wiejskich (60 minut) standardów dostępu i dla której istnieje zatwierdzony wyjątek (zrzeczenie).
  • Członek jest poza strefą i wymaga opieki w nagłych wypadkach lub potrzebuje dostępu do natychmiastowego, krótkotrwałego leczenia
  • Dostawca przechodzi obecnie proces stania się dostawcą w sieci, a członek prosi o to, by był widziany przez tego dostawcę

Wszystkie skierowania spoza sieci muszą zostać zatwierdzone przez kierownika kliniki i/lub dyrektora kliniki.