Podręcznik dostawcy

WERYFIKACJA KWALIFIKOWALNOŚCI CZŁONKÓW

Aby zapewnić zwrot kosztów za usługi świadczone członkowi programu HealthChoices, dostawcy muszą zweryfikować datę kwalifikowalności i uczestnictwa członka za pomocą jednej z następujących metod:

  1. Carelon Usługi dostawcy online *
    • Iść do pa.carelon.com
    • Kliknij „For Providers”
    • Obok „Provider Online Services” kliknij „Login”
    • Wprowadź numer identyfikacyjny nadawcy i hasło, aby się zalogować
    • Wybierz „Zapytanie o uprawnienia”, aby zweryfikować status członka
    • Wprowadź członka 9-cyfrowy Numer identyfikacyjny pomocy medycznej
    • Wpisz datę urodzenia członka w formacie „MM / DD / RRRR”

    * Aby móc uzyskać dostęp do systemu, dostawcy muszą najpierw uzyskać identyfikator użytkownika i hasło, klikając opcję Zarejestruj się, która znajduje się obok przycisku Zaloguj.

  2. Witryna DHS PROMISe
  3. System weryfikacji uprawnień DHS (EVS)
    • Wybierz 1-800-766-5387
    • Wprowadź trzynastocyfrowy (13) numer dostawcy pomocy medycznej
    • Wybierz opcję #1, aby wprowadzić członka 10-cyfrowy Numer identyfikacyjny pomocy medycznej
    • Wybierz opcję #2, aby wprowadzić numer ubezpieczenia społecznego członka
    • Wpisz datę urodzenia członka w formacie „MMDDCCYY”
    • Wprowadź datę doręczenia w formacie „MMDDCCYY”

    Kwalifikowalność można zweryfikować do 365 dni przed datą wezwania.

Pamiętaj, że kwalifikacje członków są bardzo zróżnicowane. Istnieje wiele zmian uprawnień, które mogą wpływać na autoryzację usług i płatności roszczeń. Na przykład, gdy członek przenosi się do nowego hrabstwa, może nastąpić przerwa lub wypowiedzenie uprawnień HealthChoices. Członek może powrócić do opłaty za usługę. Członkowie muszą zarejestrować się w odpowiednim County Assistance Office (CAO), gdy nastąpią zmiany w kwalifikacjach. Zmiany te często prowadzą do luk w kwalifikowalności.

Autoryzacja nie jest gwarancją płatności. Płatność zależy od uprawnień członka w momencie świadczenia usługi. DOSTAWCA JEST ODPOWIEDZIALNY ZA SPRAWDZENIE KWALIFIKACJI CZŁONKA NA KAŻDĄ DATĘ USŁUGI.