Podręcznik dostawcy

STANDARDY LECZENIA

Dostawcy są zobowiązani do prowadzenia dokumentacji członkowskiej zgodnie z polityką i procedurami Beacon i organów akredytujących. Beacon przestrzega standardów organizacji akredytujących, takich jak National Committee for Quality Assurance (NCQA), Utilization Review Accreditation Commission (URAC) oraz przepisów federalnych i stanowych. Standardy te wymagają, aby dokumentacja pacjentów była prowadzona w sposób aktualny, wyczerpujący, szczegółowy, zorganizowany i czytelny, aby promować skuteczną opiekę nad pacjentem i kontrolę jakości. Dokumentacja leczenia podlega audytowi przez organy akredytujące i regulacyjne w ramach Opcje zdrowia latarniproces akredytacji lub przegląd regulacyjny, a także podlegają wyrywkowym audytom Departamentu Zarządzania Jakością Beacon.

Udział dostawcy w audytach rekordów leczenia losowego jest integralną częścią programu zarządzania jakością Beacon i jest warunkiem uczestnictwa sieci.

Oczekuje się, że uczestniczący dostawcy będą utrzymywać systemy prowadzenia dokumentacji klinicznej, które spełniają następujące podstawowe wymagania:

  1. Zgodne z obowiązującymi standardami zawodowymi;
  2. Zgodnie z wszystkimi przepisami Rzeczypospolitej;
  3. Dokładnie udokumentuj co najmniej następujące elementy w każdym przypadku, dla którego świadczone są usługi:
    1. Informacje o członkach (demograficzne);
    2. Informacje kliniczne;
    3. Oceny kliniczne;
    4. Plany leczenia;
    5. Zapewnione usługi;
    6. Kontakty z rodziną, opiekunami lub bliskimi osobami;
    7. Wyniki leczenia; i
    8. PCPC / ASAM dla osób nadużywających substancji;
  4. Usługodawca powinien uzyskać zgodę członka na udostępnienie informacji lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) członka lub dokumentację dotyczącą odmowy członka. Świadczeniodawcy powinni dostarczać PCP pisemne powiadomienia o usługach diagnostycznych / leczniczych i informować PCP o wszelkich przepisach na leki. Kopię pisemnego zawiadomienia skierowanego do PCP należy umieścić w karcie pacjenta.
  5. Dokumentacja leczenia wszystkich członków musi zawierać ocenę biopsychospołeczną; plan leczenia, dalsze oceny, cel leczenia i plan rozmieszczenia / wypisu. Dokumentacja dotycząca leczenia medycznego i psychologicznego oraz notatki z postępów muszą być aktualne, a plany leczenia powinny być aktualizowane w zależności od poziomu opieki.
  6. Konieczne jest, aby osoba rozpoczynająca leczenie udokumentowała wstępny plan leczenia, który opisuje aktywne interwencje docelowe z określonymi, mierzalnymi celami i określonymi w kategoriach behawioralnych, na proponowanym poziomie opieki;
  7. Każda strona zawiera nazwisko pacjenta i / lub numer identyfikacyjny;
  8. Każdy zapis zawiera adres pacjenta, numer pracodawcy lub szkoły, numery telefonów do domu i pracy, dane kontaktowe w nagłych wypadkach, stan cywilny / prawny, odpowiednie formularze zgody i informacje o opiece, jeśli dotyczy;
  9. Wszystkie wpisy zawierają imię i nazwisko odpowiedzialnego lekarza, stopień zawodowy i odpowiedni numer identyfikacyjny, jeśli dotyczy;
  10. Wszystkie wpisy są datowane;
  11. Zapis jest czytelny;
  12. Odpowiednie schorzenia są wymienione, wyraźnie zidentyfikowane i aktualizowane;
  13. Przedstawienie problemów i odpowiednich uwarunkowań psychologicznych i społecznych wpływających na stan medyczny i psychiatryczny pacjenta;
  14. Sytuacje o szczególnym statusie, takie jak nieuchronne ryzyko krzywdy lub myśli samobójcze, są wyraźnie odnotowywane, dokumentowane i korygowane zgodnie z pisemnym protokołem;
  15. Każdy zapis zawiera informacje o przepisanych lekach, dawkach każdego z nich oraz o datach pierwszej recepty lub uzupełnień;
  16. Alergie i niepożądane reakcje są jasno udokumentowane;
  17. Widoczny jest brak znanych alergii i wrażliwości na farmaceutyki i inne substancje;
  18. Każdy zapis zawiera kopie oświadczeń o zachowaniu poufności i kopie wszystkich podpisanych zgód na udostępnienie informacji.
  19. Dokumentuje się historię medyczną i psychiatryczną, w tym daty poprzedniego leczenia, identyfikację dostawcy, interwencje terapeutyczne i odpowiedzi, źródła danych klinicznych, istotne informacje rodzinne, wyniki badań laboratoryjnych i raporty z konsultacji;
  20. W przypadku dzieci i młodzieży dokumentowane są zdarzenia prenatalne i pełna historia rozwoju (fizyczna, psychologiczna, społeczna, intelektualna i akademicka);
  21. W przypadku pacjentów w wieku 12 lat i starszych dokumentacja obejmuje przeszłe i obecne używanie papierosów i alkoholu, a także nielegalnych, przepisanych i dostępnych bez recepty narkotyków;
  22. Ocena stanu psychicznego dokumentuje wpływ, mowę, nastrój, treść myśli, osąd, wgląd, uwagę / koncentrację, pamięć i kontrolę impulsów pacjenta;
  23. Diagnoza DSM-IV jest udokumentowana zgodnie z przedstawionymi problemami, historią, badaniem stanu psychicznego i / lub innymi danymi z oceny;
  24. Plany leczenia są spójne z diagnozami i mają obiektywne, mierzalne cele i przewidywane ramy czasowe dla osiągnięcia celów lub rozwiązania problemów;
  25. Skupienie interwencji terapeutycznych jest zgodne z celami i założeniami planu leczenia;
  26. Świadoma zgoda na lek i zrozumienie planu leczenia przez pacjenta są udokumentowane;
  27. Notatki z postępów opisują mocne strony i ograniczenia pacjenta w osiąganiu celów i założeń planu leczenia;
  28. Zapis wskazuje, że pacjenci, którzy popadli w zabójstwo, popełnili samobójstwo lub nie byli w stanie wykonywać codziennych czynności, byli niezwłocznie kierowani do odpowiedniego poziomu opieki;
  29. Dokumentacja leczenia dokumentuje odpowiednie usługi profilaktyczne, takie jak zapobieganie nawrotom, zarządzanie stresem, programy odnowy biologicznej, zmiany stylu życia i skierowania do zasobów społeczności;
  30. Historia leczenia odzwierciedla ciągłość i koordynację opieki między lekarzem pierwszego kontaktu, konsultantami, usługodawcami pomocniczymi i instytucjami opieki zdrowotnej;
  31. Protokół leczenia dokumentuje daty wizyt kontrolnych lub, w stosownych przypadkach, plany wypisu.

Dostawcy i dostawcy muszą na własny koszt udostępnić wszystkie zapisy do audytu, przeglądu lub oceny przez Beacon Health Options. Dostawca zapewnia dostęp na miejscu, w zwykłych godzinach pracy lub za pośrednictwem poczty. W okresie obowiązywania umowy i okresów przechowywania dokumentacji dokumentacja ta jest dostępna w określonej lokalizacji. Wszystkie zapisy przesłane pocztą zostaną przesłane do Beacon w postaci dokładnych, czytelnych, papierowych kopii, o ile nie wskazano inaczej, w ciągu piętnastu (15) dni kalendarzowych od takiego wniosku i bez żadnych kosztów do Beacon.