Podręcznik dostawcy

UZNANIE I REKREDENTACJA

Opcje zdrowia latarni„Program uwierzytelniania i ponownego uwierzytelniania dostawców został opracowany zgodnie z krajowymi standardami organizacji akredytujących, a także przepisami lokalnymi, stanowymi i federalnymi. Program opisany poniżej dotyczy uczestniczących dostawców Beacon. Poniższa lista nie jest wyczerpująca; Beacon Health Options zastrzega sobie prawo do zmiany tej listy standardów.

Wszyscy dostawcy, którzy uczestniczą w sieci Beacon, muszą posiadać poświadczenia / ponowne uwierzytelnienie zgodnie z wymaganiami Beacon Health Options. Wśród tych wymagań jest weryfikacja podstawowego źródła następujących informacji:

• Aktualna, ważna licencja na wykonywanie zawodu niezależnego lekarza na najwyższym poziomie, poświadczona lub zatwierdzona przez państwo ze względu na specjalizację lub status zakładu / programu dostawcy;
• Licencja aktualna i ważna i nieobciążona ograniczeniami, w tym między innymi okresem próbnym, zawieszeniem i / lub wymogami nadzoru i monitorowania;
• Przywileje kliniczne w dobrej kondycji w instytucji wyznaczonej jako główna placówka przyjęć, bez ograniczeń dotyczących zdolności lekarza do samodzielnego wykonywania zawodu w swojej specjalności;
• Ukończenie akredytowanej szkoły zawodowej i / lub najwyższego programu szkoleniowego mającego zastosowanie do stopnia akademickiego, dyscypliny lub licencji;
• Certyfikat zarządu, jeśli wskazano we wniosku;
• Kopia aktualnego certyfikatu DEA lub CDS, stosownie do przypadku;
• Brak roszczeń z tytułu negatywnych roszczeń z tytułu odpowiedzialności zawodowej, które skutkują ugodami lub wyrokami zapłaconymi przez lub w imieniu praktykującego, które ujawniają przypadek lub wzór zachowania, które może zagrażać pacjentom;
• Brak wykluczeń lub sankcji z programów rządowych;
• Aktualne specjalistyczne szkolenie wymagane dla praktyków;
• Brak sankcji Medicare i / lub Medicaid.

Beacon Health Options wymaga również:

• Aktualne, odpowiednie ubezpieczenie od błędów w sztuce lekarskiej;
• Odpowiednią historię pracy dla specjalizacji dostawcy;
• Brak negatywnych zapisów dotyczących nieprzestrzegania zasad, procedur lub działań związanych z zarządzaniem jakością Beacon Health Options. Brak negatywnych zapisów działań dostawcy, które naruszają warunki umowy z dostawcą;
• Brak negatywnego aktu oskarżenia, aresztowania lub skazania za jakiekolwiek przestępstwo lub jakiekolwiek przestępstwo wskazujące na zagrożenie dla pacjenta;
• Brak postawionych zarzutów karnych w związku ze zdolnością dostawcy do świadczenia usług pacjentom;
• Żadnych działań lub bezczynności podejmowanych przez dostawcę, które według wyłącznego uznania Beacon Health Options stwarzają zagrożenie dla zdrowia lub dobrego samopoczucia pacjenta lub nie leżą w najlepszym interesie pacjenta;
• Przy uwierzytelnianiu lub ponownym uwierzytelnianiu Beacon przeprowadza ustrukturyzowaną wizytę na miejscu w biurach potencjalnych specjalistów o dużym natężeniu ruchu. Wizyta ta obejmuje ocenę zgodności ze standardami zakładowymi i operacyjnymi Beacon Health Options oraz ocenę praktyk praktyka w zakresie prowadzenia dokumentacji klinicznej w celu zapewnienia zgodności ze standardami Beacon Health Options.

Dostawcy (obiekty) organizacyjni muszą być oceniani podczas uwierzytelniania i ponownego uwierzytelniania. Osoby akredytowane przez jednostkę akredytującą zaakceptowaną przez Opcje zdrowia latarni (obecnie JCAHO, CARF, COA i AOA) muszą mieć zweryfikowany status akredytacji. Ponadto nieakredytowani dostawcy organizacyjni muszą przejść ustrukturyzowaną wizytę na miejscu, aby potwierdzić, że spełniają standardy Beacon Health Options. Status w stanowych i federalnych władzach i programach zostanie zweryfikowany.

Poświadczenia

Wstępne procesy uwierzytelniające rozpoczynają się od złożenia wypełnionych i podpisanych wniosków wraz z całą wymaganą dokumentacją pomocniczą przy użyciu jednej z następujących metod:

• Po zakończeniu internetowego procesu uniwersalnego uwierzytelniania oferowanego przez Radę ds. Niedrogiej Jakościowej Opieki Zdrowotnej (CAQH), daj Beacon Health Options dostęp do swoich danych uwierzytelniających i zapewnij aktualność poświadczenia. Zadzwoń do działu pomocy CAQH pod numer (888) 599-1771, aby uzyskać odpowiedzi na pytania dotyczące aplikacji lub strony internetowej CAQH; lub
• Wypełnij wniosek o Beacon, przechodząc na naszą stronę internetową, www.beaconhealthoptions.com

Obejmuje to bez ograniczeń zaświadczenia dotyczące: a) wszelkich ograniczeń zdolności dostawcy do wykonywania podstawowych funkcji związanych z jego pozycją lub statusem operacyjnym; (b) w odniesieniu do indywidualnych usługodawców - brak jakichkolwiek aktualnie nielegalnych substancji lub narkotyków; (c) utrata wymaganej licencji i / lub certyfikacji państwowej; d) brak wyroków skazujących za przestępstwa; (e) w odniesieniu do indywidualnych usługodawców, o utracie lub ograniczeniu przywilejów lub postępowaniu dyscyplinarnym; oraz (f) poprawność i kompletność wniosku.

Nieprzedstawienie przez dostawcę kompletnego i podpisanego wniosku poświadczającego oraz całej wymaganej dokumentacji uzupełniającej w odpowiednim czasie i zgodnie z wnioskiem o poświadczenie i / lub żądaniami od Beacon Health Options, może skutkować odrzuceniem wniosku o status uczestnictwa w Beacon Health Options.

Recredentialing

Beacon Health Options wymaga, aby poszczególni praktycy i organizatorzy przechodzili ponowne uwierzytelnianie co trzy lata.

Dostawcy organizacji muszą być ponownie uwierzytelniani co trzy lata.

Ponowne uwierzytelnianie rozpocznie się około sześć miesięcy przed wygaśnięciem cyklu uwierzytelniania i można je wykonać jedną z następujących metod:

• Po zakończeniu internetowego procesu uniwersalnego uwierzytelniania oferowanego przez Radę ds. Niedrogiej Jakościowej Opieki Zdrowotnej (CAQH), daj Beacon Health Options dostęp do swoich danych uwierzytelniających i zapewnij aktualność poświadczenia. Zadzwoń do działu pomocy CAQH pod numer 1-888-599-1771, aby uzyskać odpowiedzi na pytania związane z aplikacją CAQH lub stroną internetową; lub
• Wysłanie aplikacji ponownego uwierzytelnienia za pośrednictwem USPS do uczestniczącego dostawcy lub powiadomienie przez Beacon Health Options do uczestniczącego dostawcy za pośrednictwem poczty elektronicznej, poczty głosowej lub faksu, że ich aplikacja do ponownego uwierzytelniania online jest dostępna za pośrednictwem ProviderConnect.

Wymagana dokumentacja obejmuje między innymi zaświadczenia dotyczące: a) wszelkich ograniczeń zdolności uczestniczącego dostawcy do wykonywania podstawowych funkcji związanych z jego pozycją lub statusem operacyjnym; (b) w odniesieniu do indywidualnych dostawców uczestniczących w praktykach, brak jakichkolwiek aktualnie nielegalnych substancji lub narkotyków; oraz (c) poprawność i kompletność wniosku (w tym między innymi identyfikacja wszelkich zmian lub aktualizacji informacji przekazanych podczas wstępnego uwierzytelniania).

Nieprzedstawienie przez uczestniczącego dostawcę kompletnego i podpisanego wniosku o ponowne uwierzytelnienie oraz całej wymaganej dokumentacji uzupełniającej w odpowiednim czasie i zgodnie z wnioskiem o ponowne uwierzytelnienie i / lub wnioskami z Beacon Health Options może skutkować wygaśnięciem statusu uczestnictwa w Beacon Health Options i tacy dostawcy mogą być zobowiązani do przejścia przez wstępny proces uwierzytelniania.

Informacje uwierzytelniające, które mogą ulec zmianie, muszą zostać ponownie zweryfikowane z głównych źródeł podczas procesu ponownego uwierzytelniania. Praktykant musi zaświadczyć o wszelkich ograniczeniach jego / jej zdolności do wykonywania podstawowych funkcji na stanowisku oraz zaświadczenie o braku aktualnego nielegalnego zażywania narkotyków.

Praktycy zatrudnieni na dużą skalę (zgodnie z definicją Beacon Health Options), którzy dodali nową lokalizację praktyki lub zmienili przynależność do grupy od czasu poprzedniej decyzji o poświadczeniu, muszą przejść ustrukturyzowany przegląd witryny, aby zapewnić zgodność ze standardami Beacon Health Options. Przegląd ten będzie obejmował ocenę zgodności ze standardami zakładowymi i operacyjnymi Beacon Health Options oraz ocenę praktyk praktykujących w zakresie prowadzenia dokumentacji klinicznej w celu zapewnienia zgodności ze standardami Beacon Health Options.