Departamento de Integridade do Programa
Políticas e processos de conformidade
- Política de fraude, desperdício e abuso
- Processo de Auditoria
- Processo de apelação de auditoria
- Padrões de documentação do fornecedor mínimo para pagamento
- Lista de descobertas da auditoria de integridade do programa
Requisitos do plano de conformidade
- Dicas de integridade do programa
- Lista de verificação do programa de conformidade do provedor
- Pesquisa de avaliação de controles internos
- DHS BH-MCO Regional Training
- Roteiro médico: evitando fraude e abuso do Medicare e Medicaid
Procedimentos de Relatório
- Formulário de referência institucionalizado ou encarcerado
- Formulário de referência de potencial fraude, desperdício e abuso
- Formulário de auto-auditoria e referência do provedor
- Protocolo de auto-auditoria do provedor atualizado em 20/06/2016
- Anexo #1 - Planilha de reivindicações de beacon
- Anexo #2 - Formulário de Referência de Auto-Auditoria do Provedor de Beacon
- Anexo #3 - Resposta de auditoria do provedor de beacon
- Anexo #4 - Formulário de Plano de Trabalho de Auto-auditoria do Provedor de Beacon
- Ligue para 1-888-293-3027 e fale com um representante
- Conectados: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
- Por correio:
- InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416
Nome | telefone | O email |
Bradley Eckels, MA, Gerente LPC de Integridade do Programa | 724-744-6520 | Bradley.Eckels@beaconhealthoptions.com |
Auditora de Integridade do Programa Sandra Leisifer | 724-744-6527 | Sandra.Leisifer@beaconhealthoptions.com |
Christina Smouse, Auditora de Integridade do Programa BS | 724-744-6584 | Christina.Smouse@beaconhealthoptions.com |
Endereço de correspondência: Beacon Health Options, PO Box 1840, Cranberry Township, PA 16066-1840 Fax confidencial: 1-888-752-8010 |
Leis e regulamentos
- Lei de Orçamento Equilibrado
- Lei de Redução do Déficit
- Lei Federal de Reivindicações Falsas (correção de 2008)
- Lei Federal de Reivindicações Falsas (original)
- Regulamento Federal 42 Título VI (incluído Medicaid Managed Care? 438)
- Lei de Execução e Recuperação de Fraudes
- Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis
- Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Informações de Saúde (HIPAA)
- Lei de Tecnologia da Informação em Saúde para Saúde Clínica e Econômica (HITECH)
- Código da Pensilvânia - Sanções contra fraude e abuso (1101.77)
- Código da Pensilvânia - Atos Proibidos do Provedor (1101.75) e do Destinatário (1101.92)
- Código da Pensilvânia - Provisões Medicaid (Provisões de Assistência Médica)
Treinamentos
- Treinamentos 2020
- Treinamentos 2019
- Treinamentos 2018
-
Treinamentos de 2017
- Treinamento Anual de Fraude, Lixo e Abuso 2017
- Conformidade BHRS
- Treinamento de monitoramento de serviços de tratamento alternativo
- Serviços de reabilitação psiquiátrica: Capítulo 5230 Destaques do regulamento
- Serviços Ambulatoriais Intensivos: Destaques do Regulamento do Capítulo 5200
- Serviços de suporte de pares
-
Treinamentos 2016
-
Treinamentos 2015
- BHRS Summit 2015 - Tópicos de Conformidade para BHRS
- Treinamento de requisitos de médicos / pessoal - atualizações de 2015
- Considerações de conformidade: serviços baseados na escola
- Treinamento de conformidade com metadona - Parte I - Requisitos de psicoterapia
- Treinamento de conformidade com metadona - Parte II - Requisitos de documentação
- Treinamento em Serviços de Saúde Mental de Base Familiar 15/05/2015 - Padrões de Prática Clínica
- Treinamento em Serviços de Saúde Mental de Base Familiar 15/05/2015 - Busca por Conformidade
- Requisitos de documentação - Parte 1: Planos de consentimento e tratamento
- Requisitos de documentação - Parte 2: Notas de progresso e formulários de encontro
-
Treinamentos de 2014
-
Treinamentos 2013
- Série de webinars sobre conformidade de 2013: A busca pela conformidade (Maio de 2013)
- Parte I - Responsabilidades do Provedor
- Parte II - Serviços psiquiátricos ambulatoriais
- Parte III - Requisitos de verificação do destinatário
- Parte IV - Auto-auditorias do provedor
- Parte V - Tópicos de conformidade para suporte de pares certificados
- Parte VI - Auditorias de Conformidade e Solicitações de Registro
- Parte VII - Tópicos de conformidade para BHRS
- Parte VIII - Tópicos de conformidade para requisitos de pessoal
- Parte IX - Tópicos de conformidade para RTF
- Parte X - Auditorias de conformidade
- Série de webinars sobre conformidade de 2013: A busca pela conformidade (Maio de 2013)
-
Treinamentos arquivados
- 2011 Provider Compliance Training Make-Up
- DPW BH-MCO Regional Training
- PowerPoint de apresentação de integridade do programa (Janeiro de 2011)
- Dicas de integridade do programa
- OIG - Um roteiro para evitar fraude e abuso
Fraude de Provedor
- http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
- http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
- http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
- http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring
Fraude de membro
integridadeLinks de integridade do programa
- Auditorias - Medicaid RAC
- Relatório de fraude, desperdício e abuso de HHS - dezembro de 2011
- Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHS)
- Código de Regulamentação Federal (TÍTULO 42-Saúde Pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de Assistência Médica, Parte 455- Integridade do Programa: Medicaid)
- Escritório do Inspetor-Geral (OIG)
- Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
- National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
- Procurador-geral da Pensilvânia
- Escritório de Integridade do Programa da Pensilvânia