Fraude, desperdício e abuso

Políticas e processos de conformidade | Procedimentos de Relatório | Leis e regulamentos | Treinamento | Fraude de Provedor | Fraude de membro | Links de integridade do programa conformidade

Departamento de Integridade do Programa

Políticas e processos de conformidade

• Política de fraude, desperdício e abuso
• Processo de Auditoria
• Processo de apelação de auditoria
• Padrões de documentação do fornecedor mínimo para pagamento
  • Serviços de tratamento e psicoterapia
  • Serviços terapêuticos e de reabilitação
• Lista de descobertas da auditoria de integridade do programa

Requisitos do plano de conformidade

• Dicas de integridade do programa
• Lista de verificação do programa de conformidade do provedor
• Pesquisa de avaliação de controles internos
• DHS BH-MCO Regional Training
• Roteiro médico: evitando fraude e abuso do Medicare e Medicaid

comunicando

Procedimentos de Relatório

• Formulário de referência institucionalizado ou encarcerado
• Formulário de referência de potencial fraude, desperdício e abuso
• Formulário de auto-auditoria e referência do provedor
  • Protocolo de auto-auditoria do provedor atualizado em 20/06/2016
  • Anexo #1 - Planilha de reivindicações de beacon
  • Anexo #2 - Formulário de Referência de Auto-Auditoria do Provedor de Beacon
  • Anexo #3 - Resposta de auditoria do provedor de beacon
  • Anexo #4 - Formulário de Plano de Trabalho de Auto-auditoria do Provedor de Beacon
• Ligue para 1-888-293-3027 e fale com um representante
• Conectados: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Por correio:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Informações de contato do Departamento de Conformidade de Beacon leis

Leis e regulamentos

• Lei de Orçamento Equilibrado
• Lei de Redução do Déficit
• Lei Federal de Reivindicações Falsas (correção de 2008)
• Lei Federal de Reivindicações Falsas (original)
• Regulamento Federal 42 Título VI (incluído Medicaid Managed Care? 438)
• Lei de Execução e Recuperação de Fraudes
• Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis
• Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Informações de Saúde (HIPAA)
• Lei de Tecnologia da Informação em Saúde para Saúde Clínica e Econômica (HITECH)
• Código da Pensilvânia - Sanções contra fraude e abuso (1101.77)
• Código da Pensilvânia - Atos Proibidos do Provedor (1101.75) e do Destinatário (1101.92)
• Código da Pensilvânia - Provisões Medicaid (Provisões de Assistência Médica)

Treinamento

Treinamentos

• Treinamentos 2020
  • 2020 Treinamento Anual sobre Fraude, Resíduos e Abuso
  • Treinamento Anual com Áudio
• Treinamentos 2019
  • Treinamento anual de fraude, desperdício e abuso de 2019
    • Treinamento Anual com Áudio
• Treinamentos 2018
  • 2018 Treinamento Anual de Fraude, Lixo e Abuso
    • Treinamento Anual com Áudio
  • Treinamento de gerenciamento de caso
  • Serviços de hospitalização parcial psiquiátrica

• Treinamentos de 2017

  • Treinamento Anual de Fraude, Lixo e Abuso 2017
    • Treinamento Anual com Áudio
  • Conformidade BHRS
  • Treinamento de monitoramento de serviços de tratamento alternativo
    • Treinamento com áudio
  • Serviços de reabilitação psiquiátrica: Capítulo 5230 Destaques do regulamento
    • Perguntas e respostas sobre treinamento em serviços de reabilitação psiquiátrica
    • Avaliação da prontidão
  • Serviços Ambulatoriais Intensivos: Destaques do Regulamento do Capítulo 5200
    • Perguntas e respostas sobre treinamento intensivo em serviços ambulatoriais
  • Serviços de suporte de pares
    • Perguntas e respostas de treinamento de serviços de suporte de pares

• Treinamentos 2016

  • FWA anual para todos os provedores
  • Protocolo de auto-auditoria do provedor
    • Auto-Auditoria Q&A

• Treinamentos 2015

  • BHRS Summit 2015 - Tópicos de Conformidade para BHRS
  • Treinamento de requisitos de médicos / pessoal - atualizações de 2015
  • Considerações de conformidade: serviços baseados na escola
  • Treinamento de conformidade com metadona - Parte I - Requisitos de psicoterapia
  • Treinamento de conformidade com metadona - Parte II - Requisitos de documentação
  • Treinamento em Serviços de Saúde Mental de Base Familiar 15/05/2015 - Padrões de Prática Clínica
  • Treinamento em Serviços de Saúde Mental de Base Familiar 15/05/2015 - Busca por Conformidade
  • Requisitos de documentação - Parte 1: Planos de consentimento e tratamento
  • Requisitos de documentação - Parte 2: Notas de progresso e formulários de encontro

• Treinamentos de 2014

  • Treinamento anual de fraude e abuso para todos os provedores
  • Treinamento sobre fraude e abuso da BHRS Summit
  • Treinamento sobre fraude e abuso da RTF Summit
  • Serviços psiquiátricos ambulatoriais

• Treinamentos 2013

  • Série de webinars sobre conformidade de 2013: A busca pela conformidade (Maio de 2013)
    • Parte I - Responsabilidades do Provedor
    • Parte II - Serviços psiquiátricos ambulatoriais
    • Parte III - Requisitos de verificação do destinatário
      • Q&A
    • Parte IV - Auto-auditorias do provedor
    • Parte V - Tópicos de conformidade para suporte de pares certificados
    • Parte VI - Auditorias de Conformidade e Solicitações de Registro
    • Parte VII - Tópicos de conformidade para BHRS
    • Parte VIII - Tópicos de conformidade para requisitos de pessoal
    • Parte IX - Tópicos de conformidade para RTF
    • Parte X - Auditorias de conformidade

• Treinamentos arquivados

  • 2011 Provider Compliance Training Make-Up
    • Instruções
    • Página de questionário
  • DPW BH-MCO Regional Training
  • PowerPoint de apresentação de integridade do programa (Janeiro de 2011)
  • Dicas de integridade do programa
  • OIG - Um roteiro para evitar fraude e abuso

fraude-prv

Fraude de Provedor

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

fraude de mbr

Fraude de membro

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

integridade

Links de integridade do programa

• Auditorias - Medicaid RAC
• Relatório de fraude, desperdício e abuso de HHS - dezembro de 2011
• Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHS)
• Código de Regulamentação Federal (TÍTULO 42-Saúde Pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de Assistência Médica, Parte 455- Integridade do Programa: Medicaid)
• Escritório do Inspetor-Geral (OIG)
• Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Procurador-geral da Pensilvânia
• Escritório de Integridade do Programa da Pensilvânia