Manual do Provedor

FINALIDADE E ÂMBITO

Objetivo

O objetivo desta Descrição do Programa de Gerenciamento de Utilização é fornecer uma descrição dos processos e procedimentos usados pelo Beacon para conduzir as atividades de gerenciamento de utilização.

Escopo e metas

A filosofia clínica da Beacon é fornecer um sistema de gestão de cuidados que ofereça acesso fácil e imediato aos serviços de saúde mental e / ou abuso de substâncias mais adequados e de qualidade para os membros, bem como um sistema de gestão de utilização que apoie os prestadores de serviços clinicamente necessários e cuidados eficazes com barreiras administrativas mínimas. O Plano de Gerenciamento da Utilização abrange o gerenciamento do atendimento desde a entrada até a alta. Beacon acredita no macrogerenciamento do cuidado tanto quanto possível, por meio do uso de protocolos clínicos objetivos e padronizados, e programas de gerenciamento de outliers. O gerenciamento de utilização intensiva é reservado para níveis de cuidado altamente restritivos e de alto custo e casos que representam complexidade clínica e risco. Os gerentes de serviços de Beacon / coordenadores de serviços para crianças, adolescentes e famílias (CAFS) baseiam suas avaliações em critérios claros e concisos desenvolvidos especificamente para orientar o nível de atendimento, tratamento e determinações de tempo de internação. Os gerentes de serviço são treinados para atender as necessidades dos pacientes aos serviços, níveis de atendimento e suporte da comunidade adequados. Isso requer uma consideração cuidadosa da intensidade e gravidade dos dados clínicos apresentados com o objetivo de um tratamento de qualidade no ambiente menos restritivo. A integridade clínica do Programa de Gerenciamento de Utilização garante que os pacientes que se apresentam para atendimento sejam monitorados de forma adequada. Avaliações abrangentes são fornecidas para atendimento em outros ambientes. Esses casos, que parecem estar fora das diretrizes de melhores práticas, são encaminhados para revisões especializadas. Isso pode incluir avaliação para gerenciamento de cuidados complexos, rodadas clínicas, revisão do Consultor de Pares ou revisão do gerente de cuidados mais frequentes.

Como resultado, Beacon projetou um sistema de atendimento baseado em princípios de atendimento de qualidade, mas flexível para atender às necessidades de diversas populações, comunidades e clientes. O sistema do Beacon é o seguinte:

  • Fornece acesso fácil e precoce ao tratamento adequado
  • Trabalha em colaboração com os prestadores de serviços na entrega de cuidados de qualidade de acordo com os padrões de melhores práticas aceitos
  • Atende às necessidades de populações especiais
  • Identifica doenças comuns ou tendências de doença
  • Visa casos de alto risco para gerenciamento de cuidados complexos
  • Enfatiza prevenção, educação e divulgação