Manual do Provedor

PEDIDOS DE AUTORIZAÇÕES / RETRO-AUTORIZAÇÕES

Upon receipt of a request for authorization for services, by phone, electronic, or fax transmittal, Beacon has ten (10) business days to enter a provider’s authorization. Providers should be able to access authorizations within 2 business days of a decision. An icon will appear on the ProviderConnect home page indicating that new authorization letters are available. Click on the link on the ProviderConnect home page to go to links to new authorization letters. Print the letters or save them to your computer. Only approval letters are electronic. Adverse determination letters and return of incomplete requests will continue to be sent to providers via US Mail. Providers may also request a fax-back copy of an authorization letter via touch tone telephone. Call 1-866-409-5958 and have available the provider NPI, fax number to receive the fax-back document, member ID number, authorization dates requested, and authorization number (if obtained previously). If, for qualquer razão, o provedor achar necessário solicitar uma retro-autorização para serviço (s), a solicitação deve ser recebida por escrito, o mais tardar quarenta e cinco (45) dias corridos a partir da data do serviço. O pedido de retroautorização deve ser enviado por fax (855-439-2444) to the attention of the Clinical Department or mailed to the attention of: Beacon Health Options Clinical Department P.O. Box 1840 Cranberry Twp., PA 16066-1840 The request for a retro-authorization only guarantees consideração do pedido. O provedor receberá uma notificação por escrito dentro de trinta (30) dias corridos a partir do recebimento da solicitação pelo Beacon, aprovando ou negando o serviço. Quaisquer pedidos de retroautorização recebidos além quarenta e cinco (45) dias corridos a partir da data do serviço não será levado em consideração.

Pagamento de retroautorizações

Se o provedor recebeu aprovação escrita para a solicitação retroativa de serviço (s) e não apresentou uma reclamação anteriormente, o provedor deve seguir os procedimentos descritos no Manual do Provedor de Beacon para a apresentação de ajustes de reivindicações, descrito na Seção VI de Pagamento de Reivindicações. A reclamação deve ser recebida pelo Beacon em noventa (90) dias corridos from the date on the approval letter. Below is the link to the Retro-Authorization form that needs to be completed and sent to the Clinical Department. Retro Authorization Form – Pennsylvania Medicaid Only