Manual do Provedor

AVALIAÇÕES DE REGISTRO DE TRATAMENTO

Espera-se que os provedores cooperem com as análises dos registros de tratamento conduzidas pela Beacon como parte das operações do plano de saúde. Essas revisões podem ocorrer:

  • Em resposta a um problema específico de qualidade ou preocupação que surge.
  • Para atender aos requisitos de conta ou agência de credenciamento que exigem revisão periódica ou mediante solicitação.

O Beacon obterá acesso aos registros de tratamento revisando-os no escritório do provedor ou solicitando que o provedor faça uma fotocópia e envie os registros. Antes de tratar um membro, o provedor deve obter o consentimento por escrito do membro para compartilhar suas informações e registros de tratamento com o Beacon. Os fornecedores devem fornecer cópias dos registros solicitados ao Beacon em até cinco (5) dias úteis. O Beacon tratará os registros do provedor de maneira confidencial, de acordo com todos os regulamentos federais e estaduais aplicáveis.

Provedores e fornecedores devem, às suas próprias custas, disponibilizar todos os registros para auditoria, revisão ou avaliação pela Beacon Health Options. O acesso deve ser fornecido pelo provedor no local, durante o horário comercial normal ou por correio. Durante o contrato e os períodos de retenção de registros, esses registros devem estar disponíveis em um local específico. Todos os registros enviados pelo correio devem ser enviados para a Beacon na forma de cópias em papel exatas e legíveis, a menos que indicado de outra forma, no prazo de quinze (15) dias corridos a partir de tal solicitação e sem custos para a Beacon.

Após a revisão do registro de tratamento, os provedores receberão um relatório por escrito que detalha as descobertas. Incluído no relatório estará um Plano de Ação com recomendações específicas que permitirão ao provedor cumprir mais plenamente os padrões do Beacon para registros de tratamento.

Os registros de tratamento são revisados por meio da aplicação de um instrumento objetivo. O instrumento está continuamente em estudo e revisão e a Beacon reserva-se o direito de alterá-lo conforme necessário.

Com o propósito de conduzir uma revisão retrospectiva do caso, os arquivos clínicos pertencentes aos membros do Beacon devem ser mantidos por seis (6) anos.

Os provedores de rede Beacon são obrigados a documentar a acessibilidade do serviço para os serviços que são fornecidos. Um provedor de rede deve fornecer intervenções face a face dentro de uma hora para emergências, dentro de 24 horas para situações urgentes e dentro de sete dias para consultas de rotina e encaminhamentos para especialidades. O Beacon coleta e analisa esses dados para medir o desempenho em relação a esses padrões de contrato. Como parte de uma revisão de registro de tratamento de rotina, Beacon fará uma auditoria para os seguintes critérios de gestão de qualidade:

  • A data da chamada inicial do membro para uma reunião,
  • O tipo de consulta, como emergência, urgente ou de rotina,
  • A data da primeira consulta oferecida,
  • A data e a hora da consulta de avaliação real, e
  • A documentação do motivo pelo qual a norma não foi atendida, se aplicável.

Diretrizes diagnósticas e indicadores de adesão diagnóstica para depressão maior, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtornos mentais e relacionados a substâncias concomitantes são postados em nosso site para referência no Página de informações do provedor na seção Gerenciamento de qualidade.