Manual do Provedor

RECLAMAÇÕES ADMINISTRATIVAS

Uma reclamação administrativa é qualquer reclamação relevante para um provedor, uma entidade governamental, uma instituição ou uma Organização de Assistência Gerenciada que qualquer pessoa que não seja um membro apresente, por escrito ou verbalmente. Uma Reclamação Administrativa não é um pedido de retroautorização de serviço ou redeterminação de pagamento. Uma reclamação administrativa não pode ser iniciada por um membro.

Reclamações administrativas podem ser iniciadas por telefone na linha gratuita do provedor em 877-615-8503 ou por escrito endereçado a:

Carelon
PO Box 1840
Cranberry Township, PA 16066-1840
Atenção Investigador de Reclamação ou

Reclamações administrativas também podem ser enviadas por fax para o Departamento de Gestão da Qualidade (855-287-8491).

Carelon will document and work to resolve all administrative complaints within thirty (30) calendar days of receipt. If a complaint cannot be handled at the first point of contact, it will be assigned to a Complaint Investigator to resolve the complaint in an expedient manner. A letter outlining the resolution of the initial complaint will be sent to the complainant when the resolution of the complaint is accomplished, or within five (5) business days after the initial thirty (30) calendar days allocated for the complaint resolution, whichever comes first.