Manual do Provedor

ASSISTÊNCIA COM QUESTÕES DE REIVINDICAÇÕES

Os provedores podem verificar o status de suas reivindicações e/ou resolver quaisquer dúvidas ou preocupações sobre problemas de reivindicações por meio de um dos seguintes métodos:

1. Fundamentos de Disponibilidade

   Fundamentos de Disponibilidade is a secure, one-stop, self-service claims portal. Beginning on March 1, 2022, Availity Essentials is the preferred multi-payer portal of choice for submitting the following transactions to Carelon:

   • Aplicativos de Envios de Reivindicações (Profissional de Entrada Direta de Dados e Reivindicações de Instalações) ou EDI usando o Gateway de EDI de Disponibilidade
   • Elegibilidade e Benefícios
   • Status da reivindicação
2. Carelon Online Provider Services*
   • Vamos para pa.carelon.com
   • Clique em “Para Provedores”
   • Ao lado de "Serviços Online do Provedor", clique em "Login"
   • Digite o número de identificação do remetente e a senha para fazer o login
   • Selecione “Claims Inquiry” para verificar o status da reclamação
   • Digite o membro 9 dígitos Número de identificação da Assistência Médica
   • Insira a data de nascimento do membro no formato 'MM / DD / AAAA'
   • Insira a data de início do serviço no formato 'MM/DD/AAAA'
   • Insira a data de término do serviço no formato 'MM/DD/AAAA'

   * Para poder acessar o sistema, os provedores devem primeiro obter uma Identificação de Usuário e Senha clicando em Cadastrar, que fica ao lado do botão Login.

3. Carelon Health of Pennsylvania’s Toll-Free Provider Number

   Ligue para o número gratuito do provedor em 1-877-615-8503 entre as 8:00 e as 17:00 Hora do Leste e um Representante de Serviços para Membros e Provedores terá prazer em ajudar com quaisquer dúvidas sobre reclamações.