Manual do Provedor

REQUISITOS DE ARQUIVAMENTO DE REIVINDICAÇÕES

Oportunidade

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Os provedores receberão notificação de pagamento ou recusa de sinistros por meio de aviso de cheque e remessa. Se a elegibilidade do membro não puder ser identificada, o provedor receberá uma notificação por meio de um voucher denominado “PAUNK”. O nome do membro será incluído neste voucher para que o provedor possa pesquisar e reenviar, se necessário.