Мошенничество, расточительство и злоупотребления

Политики и процессы соответствия | Процедуры отчетности | Законы и правила | Обучение | Провайдер мошенничества | Мошенничество с участниками | Ссылки на целостность программы согласие

Отдел целостности программы

Политики и процессы соответствия

• Политика в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления
• Процесс аудита
• Процесс рассмотрения апелляций
• Минимальные стандарты документации поставщика для оплаты
  • Услуги лечения и психотерапии
  • Лечебно-реабилитационные услуги
• Список результатов аудита целостности программы

Требования к плану соответствия

• Советы по целостности программы
• Контрольный список программы соответствия поставщикам
• Обзор системы внутреннего контроля
• Региональное обучение DHS BH-MCO
• Дорожная карта для врачей: предотвращение мошенничества и злоупотреблений в рамках программ Medicare и Medicaid

составление отчетов

Процедуры отчетности

• Форма обращения к учреждению или заключению под стражу
• Форма направления на потенциальное мошенничество, растрату и злоупотребление
• Самостоятельная проверка провайдера и форма направления
  • Протокол самоаудита поставщика обновлен 20.06.2016
  • Приложение #1 - Таблица претензий по маякам
  • Приложение #2 - Форма направления на самопроверку поставщика радиобуев
  • Приложение #3 - Ответ аудитора поставщика радиобуев
  • Приложение #4 - Форма плана работ по самопроверке поставщика радиобуев
• Позвоните по телефону 1-888-293-3027 и поговорите с представителем
• В сети: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• По почте:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Контактная информация отдела нормативно-правового соответствия Beacon законы

Законы и правила

• Закон о сбалансированном бюджете
• Закон о сокращении дефицита
• Федеральный закон о ложных исках (исправление 2008 г.)
• Федеральный закон о ложных исках (оригинал)
• Федеральное постановление 42, раздел VI (включая управляемую помощь по программе Medicaid? 438)
• Закон о борьбе с мошенничеством и возмещении ущерба
• Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании
• Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA)
• Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH)
• Кодекс Пенсильвании - Санкции за мошенничество и злоупотребление (1101.77)
• Кодекс Пенсильвании - Запрещенные действия Поставщика (1101.75) и Получателя (1101.92)
• Кодекс Пенсильвании - Положения Medicaid (Положения о медицинской помощи)

обучение

Тренинги

• 2021 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями 2021 г.
  • Ежегодное обучение со звуком
• 2020 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями 2020 г.
  • Ежегодное обучение со звуком
• 2019 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, расточительством и злоупотреблениями 2019 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
• 2018 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями, 2018 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
  • Обучение ведению дел
  • Психиатрические службы частичной госпитализации

• 2017 Тренинги

  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями, 2017 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
  • Соответствие BHRS
  • Тренинг по мониторингу служб альтернативного лечения
    • Обучение со звуком
  • Услуги психиатрической реабилитации: основные положения главы 5230
    • Тренинг по службам психиатрической реабилитации, вопросы и ответы
    • Оценка готовности
  • Интенсивные амбулаторные услуги: основные положения главы 5200
    • Обучение интенсивным амбулаторным услугам, вопросы и ответы
  • Одноранговые службы поддержки
    • Тренинг по службам поддержки сверстников, вопросы и ответы

• 2016 Тренинги

  • Ежегодный FWA для всех провайдеров
  • Протокол самоаудита провайдера
    • Вопросы и ответы по самоаудиту

• 2015 Тренинги

  • Саммит BHRS 2015 - Темы соответствия для BHRS
  • Обучение клиницистам / кадровым требованиям - обновления 2015 г.
  • Вопросы соответствия: школьные услуги
  • Тренинг по соблюдению режима метадона, часть I - Требования к психотерапии
  • Тренинг по соответствию метадону, часть II - Требования к документации
  • Тренинг по семейным службам психического здоровья 15.05.2015 - Стандарты клинической практики
  • Тренинг по семейным службам психического здоровья 15.05.2015 - Поиск соответствия
  • Требования к документации - Часть 1: Согласие и планы лечения
  • Требования к документации - Часть 2: Заметки о ходе выполнения и формы встреч

• 2014 Тренинги

  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями для всех поставщиков, 2014 г.
  • Обучение мошенничеству и злоупотреблениям на саммите BHRS
  • Обучение мошенничеству и злоупотреблениям на саммите RTF
  • Амбулаторные психиатрические службы

• 2013 Тренинги

  • Серия веб-семинаров по соблюдению нормативных требований, 2013 г.: Поиск соответствия (Май 2013)
    • Часть I - Обязанности провайдера
    • Часть II - Амбулаторные психиатрические услуги
    • Часть III - Требования к проверке получателя
      • Вопросы и ответы
    • Часть IV - Самостоятельная проверка провайдера
    • Часть V - Вопросы соответствия для поддержки сертифицированных партнеров
    • Часть VI - Аудиты соответствия и запросы на регистрацию
    • Часть VII - Вопросы соответствия для BHRS
    • Часть VIII - Вопросы соответствия требованиям к персоналу
    • Часть IX - Вопросы соответствия для RTF
    • Часть X - Аудиты соответствия

• Архив тренингов

  • Составление тренинга по соблюдению нормативных требований в 2011 г.
    • инструкции
    • Страница анкеты
  • Региональное обучение DPW BH-MCO
  • Презентация целостности программы PowerPoint (Январь 2011 г.)
  • Советы по целостности программы
  • OIG - Дорожная карта по предотвращению мошенничества и злоупотреблений

прв-мошенничество

Провайдер мошенничества

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-мошенничество

Мошенничество с участниками

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

честность

Ссылки на целостность программы

• Аудиты - Medicaid RAC
• Отчет HHS о мошенничестве, растрате и злоупотреблениях - декабрь 2011 г.
• Департамент здравоохранения и социальных служб (DHS)
• Свод федеральных нормативных актов (РАЗДЕЛ 42-Общественное здравоохранение, Глава IV-CMS, DHHS, ПОДРАЗДЕЛ C-Программы медицинской помощи, Часть 455-Целостность программы: Medicaid)
• Офис генерального инспектора (OIG)
• Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• Национальная ассоциация подразделений по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid (NAMFCU)
• Генеральный прокурор Пенсильвании
• Бюро целостности программ Пенсильвании