Руководство поставщика

КООРДИНАЦИЯ УХОДА

Департамент социальных служб Пенсильвании требует тесного сотрудничества и координации помощи между поставщиком услуг по охране психического здоровья и лечащим врачом (PCP) для достижения оптимального здоровья каждого участника и в соответствии со всеми применимыми государственными и федеральными нормами. Медицинские работники должны обращаться к основному лечащему врачу участника или в Отделение особых потребностей (SNU) плана физического здоровья для получения направления к специалисту или разрешения, необходимых для покрываемых медицинских услуг.

Beacon Health Options требует, чтобы поставщики адекватно оценивали всех людей, чтобы при необходимости выдавать соответствующие направления. Провайдеры должны иметь исчерпывающий список справочных ресурсов для предоставления участников по мере необходимости, а также руководство по предоставлению номеров телефонов Beacon, чтобы участники могли напрямую запрашивать направления у BH-MCO по мере необходимости.

Поставщики также должны обеспечить, чтобы все лица, оказывающие лечение участнику, координировали свои действия для создания согласованного плана лечения, управляемого участником. Медицинские работники должны при необходимости обращаться за консультацией к другим специалистам, чтобы обеспечить наилучший уход за участником при возникновении проблем с лечением. Также ожидается, что поставщики будут в полной мере участвовать во всех межведомственных собраниях, касающихся участника, находящегося на их попечении, и должны обеспечить присутствие представителя для поддержки координации ухода за участником.

Кроме того, ожидается, что поставщики Beacon будут консультироваться с PCP, где это уместно, для обмена клинической информацией и координации аптечных услуг, как указано в пунктах ниже:

  1. Поставщик услуг должен получить согласие участника на предоставление информации его основному лечащему врачу или документацию об отказе участника. Поставщики медицинских услуг должны предоставлять PCP письменное уведомление о предоставлении диагностических/лечебных услуг и информировать PCP о любых рецептах на лекарства. Поставщик услуг должен предоставить PCP письменное уведомление о любых изменениях в лекарствах участника. Копия письменного уведомления PCP должна быть помещена в историю болезни пациента. В случае чрезвычайной ситуации или в любом случае, когда немедленное уведомление важно для здоровья участника, поставщик PH-MCO должен быть уведомлен по телефону, и ему будет предложено отправить письменное подтверждение поставщику BH-MCO по факсу. или почта США.
  2. В случае, если участник отказывается подписать раскрытие информации, поставщик услуг должен документировать в истории болезни пациента все попытки последующего наблюдения и получения раскрытия информации.
  3. Компания Beacon проводит аудит записей Управления качеством, чтобы убедиться, что выпуски присутствуют в истории болезни пациента, а PCP были отправлены уведомления (как описано в настоящем документе).
  4. Поставщики услуг должны обеспечить взаимодействие и координацию услуг с системами медицинского обслуживания (PHSS) и их лечащими врачами (PCP). И специалисты по поведенческому здоровью, и PCP обязаны координировать уход за общими пациентами. В соответствии с законами и правилами штата и федеральными законами о конфиденциальности оба должны:
    1. Выясните, есть ли у участника основной лечащий врач и/или соответствующий специалист по соматическому здоровью или психиатрический клиницист, и получите соответствующие разрешения для обмена клинической информацией.
    2. Направляйте к социальным, профессиональным, образовательным или социальным службам, когда потребность в таких услугах определяется в результате оценки.
    3. Предоставление медицинских карт друг другу по запросу.
    4. Обеспечьте координацию между поведенческой и физической медико-санитарной помощью, включая разрешение любого клинического спора.
    5. Будьте доступны друг для друга для консультаций.
  5. Планы физического здоровья поддерживают формуляр для лекарств. Изменения в формуляре сообщаются в сеть врачей Beacon за тридцать (30) дней до даты вступления в силу.
  6. Все аптечные услуги, за исключением метадона для лечения опиатов, оплачиваются МСО физического здоровья. MCO может потребовать предварительного разрешения в качестве условия покрытия или оплаты амбулаторного рецептурного препарата.

По вопросам покрытия или оплаты аптечных услуг следует обращаться непосредственно в соответствующий MCO. Ссылки на формуляры находятся на Страница контактов участника Beacon

AmeriHealth Caritas (для членов округа Кроуфорд, Мерсер и Венанго)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

Aetna Better Health
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/pen Pennsylvania

План работоспособности шлюза
1-800-392-1147
www.gatewayhealthplan.com

План сообщества UnitedHealthcare
1-800-414-9025
www.uhccommunityplan.com

UPMC для тебя
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

Оплата услуг скорой помощи в рамках программы HealthChoices является обязанностью PH-MCO. В соответствии с кодом 1245.52 55 Па, PH-MCO несет финансовую ответственность за все перевозки машин скорой помощи как для физического, так и для психического здоровья. Beacon может координировать экстренную транспортировку с PH-MCO по мере необходимости. Для экстренных перевозок предварительное разрешение не требуется.

В дополнение к экстренной транспортировке каждый округ обеспечивает обычную транспортировку в рамках Программы транспортировки медицинской помощи (MATP). Это включает в себя транспортировку к врачу, стоматологу, аптеку и программу лечения психического здоровья или наркомании и алкоголизма. Чтобы организовать транспортные услуги, позвоните по указанному номеру MATP округа, указанному на Информация о транспортной программе медицинской помощи Beacon. Пожалуйста, обратитесь к этой веб-странице для получения дополнительной информации о программе.