Руководство поставщика

АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ

Административная жалоба - это любая жалоба, имеющая отношение к поставщику услуг, правительственному учреждению, учреждению или организации управляемого медицинского обслуживания, которую подает кто-либо, кроме участника, в письменной или устной форме. Административная жалоба не является запросом на ретроавторизацию услуги или повторное определение оплаты. Административная жалоба не может быть инициирована участником.

Административные жалобы могут быть поданы либо по телефону бесплатной линии провайдера 877-615-8503, либо в письменной форме по адресу:

Параметры работоспособности маяка
А / я 1840
Клюквенный городок, Пенсильвания 16066-1840
Внимание следователя по жалобе
 или

Административные жалобы также можно отправить по факсу в Департамент управления качеством (855-287-8491).

Beacon задокументирует и рассмотрит все административные жалобы в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента получения. Если жалоба не может быть обработана при первом контакте, она будет передана Расследователю жалоб, который рассмотрит жалобу в кратчайшие сроки. Письмо с изложением решения по первоначальной жалобе будет отправлено заявителю, когда решение по жалобе будет завершено, или в течение пяти (5) рабочих дней после первых тридцати (30) календарных дней, отведенных для рассмотрения жалобы, в зависимости от того, что наступит раньше. .

Если заявитель не удовлетворен первоначальным решением, он / она может подать апелляцию в течение пяти (5) рабочих дней с момента получения письма о первоначальном разрешении жалобы. Апелляцию можно подать по телефону бесплатной линии провайдера (877-615-8503), по факсу (855-287-8491) или в письменной форме по указанному выше адресу. Апелляции на решения по первоначальным жалобам будут рассмотрены Апелляционным комитетом по жалобам в течение тридцати (30) календарных дней с момента получения апелляционного запроса одним из следователей по жалобам. Комитет по рассмотрению жалоб будет состоять из директора по связям с поставщиками, исследователя жалоб Beacon, директора по управлению качеством Beacon, члена высшего руководства Beacon или ответственного за работу с клиентами, медицинского директора и полевого координатора поставщика Beacon. Если жалоба касается вопроса или вопросов, касающихся услуг, оказываемых участнику HealthChoices, администратор или назначенный администратор из округа проживания участника будет приглашен для участия в Комитете по рассмотрению жалоб.

Заявитель будет уведомлен о дате и времени заседания Комитета по рассмотрению жалоб как минимум за 10 (десять) календарных дней до заседания. Заявителю будет предоставлена возможность выступить перед Комитетом в течение первых тридцати (30) минут заседания, если он того пожелает. Все лица, сопровождающие Заявителя во время этой явки, должны получить предварительное одобрение Комитета.

Решение Апелляционного комитета по жалобам является окончательным и будет вынесено в письменной форме в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента принятия решения.

Все административные жалобы будут отслеживаться и обрабатываться Департаментом управления качеством.