Руководство поставщика

ПОЛНОМОЧИЯ И РЕКРЕДИЕНТАЦИЯ

Параметры работоспособности маякаПрограмма сертификации и повторной сертификации поставщиков разработана в соответствии с национальными стандартами организаций по аккредитации, а также местными, государственными и федеральными законами. Описанная ниже программа распространяется на поставщиков, участвующих в Beacon. Следующее не является исчерпывающим списком; Beacon Health Options оставляет за собой право вносить изменения в этот список стандартов.

Все поставщики, участвующие в сети Beacon, должны пройти аккредитацию/повторную аккредитацию в соответствии с требованиями Beacon Health Options. Среди этих требований — проверка из первоисточника следующей информации:

  • Действующая, действующая лицензия на практику в качестве независимого практикующего врача на самом высоком уровне, сертифицированная или одобренная государством для специальности поставщика или статуса учреждения/программы;
  • Лицензия действующая и действующая и не обремененная ограничениями, включая, помимо прочего, испытательный срок, приостановку и/или требования по надзору и мониторингу;
  • Клинические привилегии с хорошей репутацией в учреждении, назначенном в качестве основного госпиталя, без каких-либо ограничений на способность практикующего врача заниматься самостоятельной практикой по своей специальности;
  • Окончание аккредитованной профессиональной школы и/или высшей программы обучения, применимой к академической степени, дисциплине или лицензии;
  • Сертификация Совета, если указано в заявке;
  • Копия действующего сертификата DEA или CDS, если применимо;
  • Никаких неблагоприятных исков о профессиональной ответственности, которые приводят к урегулированию или судебным решениям, оплачиваемым практикующим врачом или от его имени, которые раскрывают пример или модель поведения, которое может поставить под угрозу пациентов;
  • Никаких исключений или санкций из государственных программ;
  • Текущая специализированная подготовка, необходимая для практикующих специалистов;
  • Отсутствие санкций со стороны Medicare и/или Medicaid.

Параметры работоспособности маяка также требуют:

  • Текущее адекватное страховое покрытие от злоупотреблений служебным положением;
  • Соответствующий специальности поставщика трудовой стаж;
  • Нет отрицательных сведений о несоблюдении политик, процедур или деятельности по управлению качеством Beacon Health Options. Отсутствие негативных сведений о действиях провайдера, нарушающих условия соглашения с провайдером;
  • Отсутствие неблагоприятных записей об обвинении, аресте или осуждении за какое-либо уголовное преступление или любое преступление, указывающее на то, что пациент подвергается опасности;
  • Отсутствие уголовных обвинений, связанных с возможностью поставщика услуг оказывать услуги пациентам;
  • Никаких действий или бездействия со стороны поставщика медицинских услуг, которые, по единоличному усмотрению Beacon Health Options, создают угрозу здоровью или благополучию пациента или не отвечают интересам пациента;
  • При аттестации или повторной аттестации Beacon проводит структурированное посещение офисов потенциальных практикующих специалистов с большим объемом работы. Этот визит включает в себя оценку объекта и операционных стандартов Beacon Health Options, а также оценку практики ведения медицинской документации практикующим врачом для обеспечения соответствия стандартам Beacon Health Options.

Организационные поставщики (объекты) должны оцениваться при аттестации и повторной аттестации. Те, кто аккредитован органом по аккредитации, принятым Параметры работоспособности маяка (в настоящее время JCAHO, CARF, COA и AOA) должны подтвердить свой статус аккредитации. Кроме того, неаккредитованные организационные поставщики должны пройти структурированный визит на место, чтобы подтвердить, что они соответствуют стандартам Beacon Health Options. Статус с государственными и федеральными властями и программами будет проверен.

Credentialing

Первоначальные процессы аттестации начинаются с подачи заполненных и подписанных заявлений вместе со всей необходимой сопроводительной документацией одним из следующих способов:

  • После завершения процесса универсальной аттестации в Интернете, предлагаемого Советом по доступному качественному медицинскому обслуживанию (CAQH), предоставьте Beacon Health Options доступ к вашей аттестационной информации и убедитесь, что аттестация актуальна. Позвоните в службу поддержки CAQH по телефону (888) 599-1771, чтобы получить ответы на вопросы, связанные с приложением или веб-сайтом CAQH; или
  • Заполните заявку Beacon, перейдя на наш веб-сайт, www.beaconhealthoptions.com

Это включает, помимо прочего, аттестацию в отношении: (a) любых ограничений способности поставщика выполнять основные функции своей должности или рабочего статуса; (b) в отношении индивидуальных практикующих поставщиков, отсутствие в настоящее время каких-либо запрещенных веществ или наркотиков; (c) любая потеря необходимой государственной лицензии и/или сертификации; (d) отсутствие судимостей за уголовные преступления; (e) в отношении индивидуальных поставщиков услуг практикующих врачей, любой утраты или ограничения привилегий или дисциплинарных мер; и (f) правильность и полнота заявки.

Несвоевременная подача поставщиком полного и подписанного заявления об удостоверении и всей необходимой сопроводительной документации, как это предусмотрено в заявлении на удостоверение и/или запросах от Beacon Health Options, может привести к отклонению запроса на статус участия в Beacon Health Options.

Recredentialing

Beacon Health Options требует, чтобы отдельные практикующие врачи и организационные поставщики услуг проходили аттестацию каждые три года.

Организационные поставщики должны проходить повторную аккредитацию каждые три года.

Повторная аттестация начнется примерно за шесть месяцев до истечения цикла аттестации и может быть выполнена одним из следующих способов:

  • После завершения процесса универсальной аттестации в Интернете, предлагаемого Советом по доступному качественному медицинскому обслуживанию (CAQH), предоставьте Beacon Health Options доступ к вашей аттестационной информации и убедитесь, что аттестация актуальна. Позвоните в службу поддержки CAQH по телефону 1-888-599-1771, чтобы получить ответы на вопросы, связанные с приложением или веб-сайтом CAQH; или
  • Отправка заявки на повторную аттестацию через USPS участвующему поставщику или уведомление Beacon Health Options участвующему провайдеру по электронной почте, голосовой почте или факсу о том, что их онлайн-заявка на повторную аттестацию доступна через ProviderConnect.

Требуемая документация включает в себя, помимо прочего, подтверждение: (a) любых ограничений способности участвующего поставщика выполнять основные функции своей должности или рабочего статуса; (b) применительно к поставщикам услуг, участвующим в программе, - отсутствие в настоящее время каких-либо запрещенных веществ или наркотиков; и (c) правильность и полнота заявки (включая, помимо прочего, идентификацию любых изменений или обновлений информации, представленной во время первоначальной аттестации).

Неспособность участвующего поставщика своевременно представить заполненную и подписанную заявку на повторную аттестацию и всю необходимую сопроводительную документацию, как это предусмотрено в заявке на повторную аттестацию и/или запросах от Beacon Health Options, может привести к прекращению статуса участия в Beacon. Health Options и такие поставщики могут быть обязаны пройти первоначальный процесс аттестации.

Удостоверяющая информация, которая может быть изменена, должна быть повторно проверена из первоисточников в процессе повторной проверки. Практикующий должен засвидетельствовать любые ограничения своей способности выполнять основные функции должности и засвидетельствовать отсутствие в настоящее время незаконного употребления наркотиков.

Врачи с большим объемом обслуживания (как определено Beacon Health Options), которые добавили новое место практики или изменили принадлежность к группе после принятия предыдущего решения об аттестации, должны пройти структурированную проверку сайта, чтобы убедиться в соответствии стандартам Beacon Health Options. Эта проверка будет включать в себя оценку соответствия сайта и операционных стандартов Beacon Health Options, а также оценку практики ведения медицинской документации практикующими врачами для обеспечения соответствия стандартам Beacon Health Options.