Pandaraya, Basura at Pang-aabuso

Mga Patakaran at Proseso ng Pagsunod | Mga Pamamaraan sa Pag-uulat | Mga Batas at Regulasyon | Pagsasanay | Tagabigay ng Pandaraya | Miyembro ng Pandaraya | Mga Link ng Integridad ng Programa pagsunod

Kagawaran ng Integridad ng Programa

Mga Patakaran at Proseso ng Pagsunod

• Patakaran sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
• Proseso ng Audit
• Proseso ng Mga Apela ng Audit
• Mga Pamantayan sa Dokumentasyon ng Minimum na Provider para sa Pagbabayad
  • Mga Serbisyo sa Paggamot at Psychotherapy
  • Mga Serbisyo na Therapeutic at Rehabilitation
• Listahan ng Mga Paghahanap sa Integridad ng Audit ng Program

Mga Kinakailangan sa Plano ng Pagsunod

• Mga Tip sa Integridad ng Programa
• Checklist ng Programa ng Pagsunod sa Provider
• Panayam sa Pagsusuri sa Panloob na Mga Kontrol
• DHS BH-MCO Regional Training
• Physical Roadmap: Pag-iwas sa Medicare at Medicaid Fraud at Abuse

pag-uulat

Mga Pamamaraan sa Pag-uulat

• Pormularyo na Na-institusyonal o Incarcerated Referral
• Potensyal na Pandaraya, Basura at Abusong Referral Form
• Tagapagbigay ng Sariling Pag-audit at Form ng Referral
  • Ang Provider ng Self-Audit Protocol Nai-update 06/20/2016
  • Attachment #1 - Spreadsheet ng Mga Claim ng Beacon
  • Attachment #2 - Form ng Referral na Pag-refer sa Self-Audit ng Beacon Provider
  • Attachment #3 - Tugon ng Audit ng Provider ng Beacon
  • Attachment #4 - Form ng Plano para sa Sariling Paggawa ng Self-Audit ng Beacon
• Tumawag sa 1-888-293-3027 at makipag-usap sa isang kinatawan
• Online: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Sa pamamagitan ng koreo:
  • InTouch Attn: Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Impormasyon sa Pakikipag-ugnay sa Kagawaran ng Pagsunod sa Beacon batas

Mga Batas at Regulasyon

• Balanseng Batas sa Badyet
• Batas sa Pagbawas ng Deficit
• Federal False Claims Act (2008 correction)
• Batas sa Federal False Claims (orihinal)
• Pederal na Regulasyon 42 Pamagat VI (kasama ang Medicaid Managed Care? 438)
• Batas sa Pagpapatupad at Pag-recover ng Fraud
• Paglaban sa Pasyente at Abot-kayang Batas sa Pangangalaga
• Batas sa Kakayahang Makakuha ng Impormasyon sa Kalusugan at Pananagutan (HIPAA)
• Teknolohiya ng Impormasyon sa Kalusugan para sa Batas Pangkabuhayan at Pangklinikal na Pangkalusugan (HITECH)
• Pennsylvania Code - Mga Parusa sa Pandaraya at Pang-aabuso (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) at Tatanggap (1101.92) Ipinagbabawal na Mga Gawa
• Pennsylvania Code - Mga probisyon sa Medicaid (Mga probisyon sa Tulong sa Medikal)

pagsasanay

Mga Pagsasanay

• Mga Pagsasanay sa 2020
  • 2020 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
  • Taunang Pagsasanay sa Audio
• Mga Pagsasanay sa 2019
  • 2019 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
• Mga Pagsasanay sa 2018
  • Ang taunang pagsasanay sa taunang pandaraya, basura at pang-aabuso sa 2018
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
  • Pagsasanay sa Kaso ng Pamamahala
  • Mga Serbisyong Pang-psychiatric Partial Hospitalization

• 2017 Mga Pagsasanay

  • 2017 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
  • Pagsunod sa BHRS
  • Pagsasanay sa Pagsubaybay sa Alternatibong Mga Serbisyo sa Paggamot
    • Pagsasanay sa Audio
  • Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon sa Psychiatric: Mga Highlight ng Regulasyon ng Kabanata 5230
    • Q&A ng Pagsasanay sa Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon sa Psychiatric
    • Nasusuri ang Kahandaan
  • Mga Serbisyong Intensive Outpatient: Mga Highlight ng Regulasyon ng Kabanata 5200
    • Q&A ng Pagsasanay sa Intensibong Serbisyo sa Outpatient
  • Mga Serbisyo ng Suporta ng Kasama
    • Q&A Pagsasanay sa Mga Serbisyo ng Pagsuporta sa Peer

• 2016 Mga Pagsasanay

  • Taunang FWA para sa Lahat ng Mga Tagabigay
  • Provider ng Self-Audit Protocol
    • Q&A ng Self-Audit

• 2015 Mga Pagsasanay

  • 2015 BHRS Summit - Mga Paksa sa Pagsunod para sa BHRS
  • Pagsasanay sa Mga Kinakailangan sa Clinician / Staffing - 2015 Mga Update
  • Mga Pagsasaalang-alang sa Pagsunod: Mga Serbisyong Batay sa Paaralan
  • Methadone Pagsunod sa Pagsasanay Bahagi I - Mga Kinakailangan sa Psychotherapy
  • Methadone Pagsunod sa Pagsasanay Bahagi II - Mga Kinakailangan sa Dokumentasyon
  • Pagsasanay sa Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Mental na Batay sa Pamilya 05/15/2015 - Mga Pamantayan sa Klinikal na Kasanayan
  • Pagsasanay sa Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Mental na Batay sa Pamilya 05/15/2015 - Paghahanap para sa Pagsunod
  • Mga Kinakailangan sa Mga Dokumentasyon - Bahagi 1: Mga Plano ng Pahintulot at Paggamot
  • Mga Kinakailangan sa Mga Dokumentasyon - Bahagi 2: Mga Tala sa Pag-unlad at Mga Form na Nakakatagpo

• 2014 Mga Pagsasanay

  • 2014 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya at Pag-abuso para sa Lahat ng Mga Tagabigay
  • Ang Pagsasanay sa Pandaraya sa BHRS Summit na Pag-abuso
  • Ang RTF Summit Fraud at Abuse Training
  • Mga Serbisyong Psychiatric ng outpatient

• Mga Pagsasanay sa 2013

  • Serye ng Webinar ng Pagsunod sa 2013: Ang Paghahanap para sa Pagsunod (Mayo 2013)
    • Bahagi I - Mga Responsibilidad ng Tagabigay
    • Bahagi II - Mga Serbisyong Psychiatric sa Labas
    • Bahagi III - Mga Kinakailangan sa Pag-verify ng Tatanggap
      • Q&A
    • Bahagi IV - Mga Pag-audit sa Sarili ng Nagbibigay
    • Bahagi V - Mga Paksa sa Pagsunod para sa Certified na Suporta ng Kaibigan
    • Bahagi VI - Mga Kahilingan sa Pag-audit ng Record at Record
    • Bahagi VII - Mga Paksa sa Pagsunod para sa BHRS
    • Bahagi VIII - Mga Paksa sa Pagsunod sa Mga Kinakailangan sa Staffing
    • Bahagi IX - Mga Paksa sa Pagsunod para sa RTF
    • Bahagi X - Mga Pagsusulit sa Pagsunod

• Mga Archive Trainings

  • 2011 ng Make-Up ng Pagsasanay sa Pagsunod sa Provider
    • Panuto
    • Pahina ng Katanungan
  • Pagsasanay sa Panrehiyong DPW BH-MCO
  • Presentasyon ng Integridad ng Programa PowerPoint (Enero 2011)
  • Mga Tip sa Integridad ng Programa
  • OIG - Isang Roadmap upang maiwasan ang Pandaraya at Pang-aabuso

prv-pandaraya

Tagabigay ng Pandaraya

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-pandaraya

Miyembro ng Pandaraya

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

integridad

Mga Link ng Integridad ng Programa

• Mga Awdit - Medicaid RAC
• Ang Ulat sa Panloko, Basura, at Pag-abuso sa HHS - Disyembre 2011
• Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyo sa Tao (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITLE 42-Public Health, Kabanata IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medikal na Mga Programa sa Tulong, Bahagi 455- Integridad ng Programa: Medicaid)
• Opisina ng Inspektor Heneral (OIG)
• Center para sa Medicare at Medicaid Services (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Pennsylvania Attorney General
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity