Manwal ng Tagabigay

CREDENTIALING AND RecREDENTIALING

Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng BeaconAng 'programa para sa mga nagbibigay ng kredensyal at recredentialing ay dinisenyo upang sumunod sa pambansang mga pamantayan ng akreditasyon ng organisasyon pati na rin mga lokal, estado at pederal na batas. Nalalapat ang program na inilarawan sa ibaba sa mga kalahok na nagbibigay ng Beacon. Ang sumusunod ay hindi inilaan upang maging isang kumpletong listahan; May karapatan ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon na baguhin ang listahan ng mga pamantayan.

Ang lahat ng mga tagabigay na sumasali sa network ng Beacon ay dapat na kredensyal / kilalanin ayon sa mga kinakailangan ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon. Kabilang sa mga kinakailangang ito ay ang pangunahing pag-verify ng mapagkukunan ng sumusunod na impormasyon:

• Kasalukuyang, wastong lisensya upang magsanay bilang isang independiyenteng nagsasanay sa pinakamataas na antas na sertipikado o naaprubahan ng estado para sa specialty o pasilidad / programa / katayuan ng programa ng tagapagbigay;
• Ang kasalukuyang lisensya at wasto at hindi nasasakop ng mga paghihigpit, kasama ngunit hindi limitado sa probation, suspensyon at / o pangangasiwa at mga kinakailangan sa pagsubaybay;
• Mga pribilehiyo ng klinika sa mabuting katayuan sa institusyong itinalaga bilang pangunahing pasilidad na tinatanggap, na walang mga limitasyon na nakalagay sa kakayahan ng magsasanay na malayang magsanay sa kanyang specialty;
• Pagtatapos mula sa isang akreditadong propesyonal na paaralan at / o pinakamataas na programa sa pagsasanay na nalalapat sa degree na pang-akademiko, disiplina o paglilisensya;
• Ang sertipikasyon ng board, kung ipinahiwatig sa aplikasyon;
• Isang kopya ng kasalukuyang DEA o CDS Certificate, na naaangkop;
• Walang masamang propesyonal na pananagutan sa pananagutan na nagreresulta sa mga pag-areglo o hatol na binayaran ng o sa ngalan ng nagsasanay, na nagsisiwalat ng isang halimbawa ng, o huwaran ng, pag-uugali na maaaring mapanganib ang mga pasyente;
• Walang pagbubukod o parusa mula sa mga programa ng gobyerno;
• Kasalukuyang nagdadalubhasang pagsasanay na kinakailangan para sa mga nagsasanay;
• Walang mga parusa sa Medicare at / o Medicaid.

Ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nangangailangan din ng:

• Kasalukuyang, sapat na saklaw ng seguro sa maling pag-aalaga;
• Isang naaangkop na kasaysayan ng trabaho para sa specialty ng tagapagbigay;
• Walang masamang talaan ng pagkabigo na sundin ang mga patakaran, pamamaraan ng Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, mga aktibidad o mga aktibidad sa Pamamahala ng Kalidad. Walang masamang tala ng mga pagkilos ng provider na lumalabag sa mga tuntunin ng kasunduan sa provider;
• Walang masamang tala ng sumbong, pag-aresto o pagkukumbinsi sa anumang krimen o anumang krimen na nagpapahiwatig ng endangerment ng pasyente;
• Walang mga pagsingil na kriminal na isinampa na nauugnay sa kakayahan ng provider na magbigay ng mga serbisyo sa mga pasyente;
• Walang aksyon o hindi pagkilos na ginawa ng tagapagbigay na, sa sariling paghuhusga ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, ay nagreresulta sa isang banta sa kalusugan o kagalingan ng isang pasyente o hindi sa interes ng pasyente;
• Sa kredensyal o recredentialing, nagsasagawa ang Beacon ng isang nakabalangkas na pagbisita sa site ng mga tanggapan ng potensyal na mataas na lakas ng tunog. Ang pagbisita na ito ay nagsasama ng isang pagsusuri laban sa site at mga pamantayan sa pagpapatakbo ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon at isang pagsusuri ng mga kasanayan sa pag-iingat ng talaan ng kasanayan ng kasanayan upang matiyak na naaayon sa mga pamantayan ng Beacon Health Opsyon.

Ang mga nagbibigay ng organisasyon (mga pasilidad) ay dapat suriin sa pagkakakilala at muling pagkakakilala. Yaong mga kinikilala ng isang kinikilala na katawan na tinanggap ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon (kasalukuyang JCAHO, CARF, COA at AOA) dapat na na-verify ang katayuang accreditation. Bilang karagdagan, ang mga hindi akreditadong tagapagbigay ng samahan ay dapat sumailalim sa isang nakabalangkas na pagbisita sa site upang kumpirmahing natutugunan nila ang mga pamantayan ng Beacon Health Opsyon. Ang katayuan sa mga awtoridad at programa ng estado at pederal ay papatunayan.

Pagpapatotoo

Ang mga paunang proseso ng kredensyal ay nagsisimula sa pagsusumite ng nakumpleto at naka-sign na mga application, kasama ang lahat ng kinakailangang dokumentasyong sumusuporta gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Matapos makumpleto ang online na unibersal na proseso ng kredensyal na inaalok ng Konseho para sa Abot-kayang Kalusugan na Kalusugan (CAQH), bigyan ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ng pag-access sa iyong impormasyon sa kredensyal at matiyak ang isang kasalukuyang pagpapatunay. Tumawag sa CAQH Help Desk sa (888) 599-1771 para sa mga sagot sa iyong mga katanungan na nauugnay sa CAQH application o website; o
• Kumpletuhin ang isang application ng Beacon sa pamamagitan ng pagpunta sa aming website, www.beaconhealthoptions.com

Kasama dito nang walang limitasyon na pagpapatunay tungkol sa: (a) anumang mga limitasyon sa kakayahan ng tagapagbigay na magsagawa ng mahahalagang pag-andar ng kanilang posisyon o katayuan sa pagpapatakbo; (b) na patungkol sa mga indibidwal na tagapagbigay ng pagsasanay, ang kawalan ng anumang kasalukuyang iligal na sangkap o paggamit ng droga; (c) anumang pagkawala ng kinakailangang paglilisensya ng estado at / o sertipikasyon; (d) kawalan ng felony convicts; (e) na patungkol sa mga indibidwal na tagapagbigay ng pagsasanay, anumang pagkawala o limitasyon ng mga pribilehiyo o aksyon sa pagdidisiplina; at (f) ang kawastuhan at pagkakumpleto ng aplikasyon.

Ang kabiguan ng isang tagapagbigay ay magsumite ng isang kumpleto at naka-sign na aplikasyon ng kredensyal, at lahat ng kinakailangang dokumentasyon ng pagsuporta sa napapanahong at tulad ng itinadhana sa aplikasyon ng kredensyal at / o mga kahilingan mula sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, ay maaaring magresulta sa pagtanggi ng kahilingan para sa katayuan ng pakikilahok sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon.

Pagkilala muli

Kinakailangan ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon na ang mga indibidwal na nagsasanay at tagapagbigay ng samahan ay sumailalim sa recredentialing bawat tatlong taon.

Ang mga tagapagbigay ng samahan ay dapat na muling kilalanin bawat tatlong taon.

Magsisimula ang recredentialing humigit-kumulang na anim na buwan bago ang pag-expire ng cycle ng kredensyal at maaaring magawa gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Matapos makumpleto ang online na unibersal na proseso ng kredensyal na inaalok ng Konseho para sa Abot-kayang Kalusugan na Kalusugan (CAQH), bigyan ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ng pag-access sa iyong impormasyon sa kredensyal at matiyak ang isang kasalukuyang pagpapatunay. Tumawag sa CAQH Help Desk sa 1-888-599-1771 para sa mga sagot sa iyong mga katanungan na nauugnay sa CAQH application o website; o
• Ang pag-mail ng isang muling aplikasyon ng kredensyal sa pamamagitan ng USPS sa kalahok na tagapagbigay o pag-abiso ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon sa kalahok na tagapagbigay sa pamamagitan ng email, voicemail o facsimile na ang kanilang online na muling pagpapatotoo ng aplikasyon ay magagamit sa pamamagitan ng ProviderConnect.

Ang kinakailangang dokumentasyon ay nagsasama nang walang limitasyon na pagpapatunay tungkol sa: (a) anumang mga limitasyon sa kakayahan ng tagapasok na tagapagbigay upang maisagawa ang mahahalagang pag-andar ng kanilang posisyon o katayuan sa pagpapatakbo; (b) na patungkol sa mga indibidwal na nagsisilbing tagapagbigay ng kasanayan, ang kawalan ng anumang kasalukuyang iligal na sangkap o paggamit ng droga; at (c) ang kawastuhan at pagkakumpleto ng aplikasyon (kasama ang walang limitasyong pagkakakilanlan ng anumang mga pagbabago sa o mga pag-update sa impormasyong isinumite sa panahon ng paunang kredensyal).

Ang kabiguan ng isang kalahok na tagapagbigay upang magsumite ng isang kumpleto at naka-sign na muling pagpapatotoo ng aplikasyon, at lahat ng kinakailangang dokumentasyon ng pagsuporta sa napapanahong at tulad ng itinadhana sa muling pagpapatotoo ng aplikasyon at / o mga kahilingan mula sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, ay maaaring magresulta sa pagwawakas ng katayuan sa pakikilahok sa Beacon Ang mga Pagpipilian sa Kalusugan at mga nasabing tagabigay ay maaaring kailanganin upang dumaan sa paunang proseso ng kredensyal.

Ang impormasyong nagbibigay ng kredensyal na napapailalim sa pagbabago ay dapat na muling ma-verify mula sa pangunahing mga mapagkukunan sa panahon ng proseso ng recredentialing. Dapat patunayan ng nagsasanay sa anumang mga limitasyon sa kanyang kakayahan na magsagawa ng mahahalagang tungkulin ng posisyon at magpatunay na wala ang kasalukuyang paggamit ng iligal na droga.

Ang mga nagsasanay ng mataas na lakas ng tunog (tulad ng tinukoy ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon) na nagdagdag ng isang bagong lokasyon ng kasanayan o nagbago ng mga pagkakaugnay sa pangkat dahil ang nakaraang pasya sa kredensyal ay dapat sumailalim sa isang nakabalangkas na pagsusuri sa site upang matiyak na sumusunod sa mga pamantayan ng Beacon Health Opsyon. Ang pagsusuri na ito ay magsasama ng isang pagsusuri laban sa site at mga pamantayan sa pagpapatakbo ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon at pagsusuri ng mga kasanayan sa pag-iingat ng talaan ng mga kasanayan upang matiyak na naaayon sa mga pamantayan ng Beacon Health Opsyon.