Manwal ng Tagabigay

PROSESO NG PATATAS NA PAGDINIG

Maaaring humiling ang mga provider ng pangalawang antas ng apela, Fair Hearing, kapag tinanggihan ng PAC ang kredensyal, pagre-recredensyal, nag-isyu ng parusa o winakasan ang isang provider mula sa network batay sa mga isyung nauugnay sa kakayahan o propesyonal na pag-uugali. Ang isang kahilingan para sa isang Makatarungang Pagdinig ay dapat gawin sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng abiso ng PAC. Makakatanggap ang provider ng nakasulat na paunawa ng lugar, oras at petsa ng Fair Hearing, na ang petsa ay hindi dapat bababa sa 30 araw pagkatapos ng petsa na natanggap ang kahilingan para sa apela mula sa provider.

Dagdag pa rito, makakatanggap ang provider ng paliwanag sa mga pamamaraan ng pagdinig, at isang listahan ng mga testigo, kung mayroon man, na inaasahang tumestigo sa ngalan ng Beacon Health Options. Tutukuyin ng Tagapangulo ng PAC ang mga peer reviewer na lalahok bilang Fair Hearing Panel, na tinitiyak ang representasyon ng disiplina ng practitioner na humihiling ng apela. Ang mga kapantay na ito ay hindi magkakaroon ng anumang pang-ekonomiyang interes na salungat sa provider, at hindi rin sila lalahok sa mga desisyon ng PAC o NCC. Isang miyembro ng Fair Hearing Panel ang pipiliin upang kumilos bilang opisyal ng pagdinig at mamumuno sa Fair Hearing. Ang Beacon Health Options at ang provider ay gagawa ng mga makatwirang pagsisikap na magtatag ng isang pinagkasunduang petsa para sa pagdinig. Parehong may karapatan ang Beacon Health Options at ang provider sa legal na representasyon sa Fair Hearing. Makakatanggap ang provider ng nakasulat na rekomendasyon mula sa panel sa loob ng 15 araw ng negosyo pagkatapos ng Fair Hearing. Ang proseso ng Makatarungang Pagdinig tulad ng itinakda sa itaas ay napapailalim sa naaangkop na batas ng estado at pederal.