Gian lận, lãng phí và lạm dụng

Chính sách và Quy trình Tuân thủ | Thủ tục báo cáo | Luật & Quy định | Đào tạo | Gian lận của nhà cung cấp | Gian lận thành viên | Liên kết về tính toàn vẹn của chương trình tuân thủ

Ban toàn vẹn chương trình

Chính sách và Quy trình Tuân thủ

• Chính sách về gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Quy trình kiểm toán
• Quy trình kháng nghị kiểm toán
• Tiêu chuẩn tài liệu cho nhà cung cấp tối thiểu để thanh toán
  • Dịch vụ Điều trị và Trị liệu Tâm lý
  • Dịch vụ Trị liệu và Phục hồi chức năng
• Danh sách phát hiện kiểm toán tính toàn vẹn của chương trình

Yêu cầu về kế hoạch tuân thủ

• Mẹo về tính toàn vẹn của chương trình
• Danh sách kiểm tra chương trình tuân thủ của nhà cung cấp
• Khảo sát đánh giá kiểm soát nội bộ
• DHS BH-MCO Đào tạo Khu vực
• Lộ trình Bác sĩ: Tránh Gian lận và Lạm dụng Medicare và Medicaid

Báo cáo

Thủ tục báo cáo

• Biểu mẫu giới thiệu được thể chế hóa hoặc được phân cấp
• Biểu mẫu giới thiệu có khả năng gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Nhà cung cấp tự kiểm tra và biểu mẫu giới thiệu
  • Giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp được cập nhật 20/06/2016
  • Tệp đính kèm #1 - Bảng tính Khiếu nại Báo hiệu
  • Đính kèm #2 - Biểu mẫu giới thiệu tự kiểm tra của nhà cung cấp Beacon
  • Đính kèm #3 - Phản hồi kiểm tra của nhà cung cấp Beacon
  • Đính kèm #4 - Biểu mẫu kế hoạch làm việc tự kiểm tra của nhà cung cấp Beacon
• Gọi 1-888-293-3027 và nói chuyện với đại diện
• Trực tuyến: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Thông qua mail:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Phòng Tuân thủ Beacon Thông tin liên hệ luật pháp

Pháp luật và các quy định

• Đạo luật ngân sách cân bằng
• Đạo luật Giảm thâm hụt
• Đạo luật tuyên bố sai liên bang (sửa đổi năm 2008)
• Đạo luật tuyên bố sai liên bang (bản gốc)
• Quy định Liên bang 42 Title VI (bao gồm Medicaid Managed Care? 438)
• Đạo luật thực thi và khôi phục gian lận
• Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng
• Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin y tế (HIPAA)
• Công nghệ Thông tin Y tế cho Kinh tế và Đạo luật Y tế Lâm sàng (HITECH)
• Bộ luật Pennsylvania - Các biện pháp trừng phạt gian lận và lạm dụng (1101,77)
• Bộ luật Pennsylvania - Người cung cấp (1101,75) và Người nhận (1101,92) Các hành vi bị cấm
• Bộ luật Pennsylvania - Điều khoản Medicaid (Điều khoản Hỗ trợ Y tế)

đào tạo

Đào tạo

• Đào tạo năm 2020
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
  • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Các khóa đào tạo năm 2019
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Đào tạo 2018
  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2018
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Đào tạo quản lý hồ sơ
  • Dịch vụ nhập viện một phần tâm thần

• Các khóa đào tạo năm 2017

  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2017
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Tuân thủ BHRS
  • Đào tạo Giám sát Dịch vụ Điều trị Thay thế
    • Đào tạo với âm thanh
  • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần: Chương 5230 Điểm nổi bật về quy định
    • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần Hỏi và đáp
    • Đánh giá mức độ sẵn sàng
  • Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu: Chương 5200 Điểm nổi bật về Quy định
    • Hỏi và Đáp về Đào tạo Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu
  • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng
    • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Q&A đào tạo

• Các khóa đào tạo năm 2016

  • FWA hàng năm cho tất cả các nhà cung cấp
  • Giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp
    • Hỏi và đáp về tự kiểm toán

• Các khóa đào tạo năm 2015

  • Hội nghị thượng đỉnh BHRS 2015 - Các chủ đề về tuân thủ đối với BHRS
  • Bác sĩ lâm sàng / Đào tạo yêu cầu nhân sự - Cập nhật năm 2015
  • Cân nhắc về Tuân thủ: Dịch vụ dựa trên trường học
  • Đào tạo Tuân thủ Methadone Phần I - Yêu cầu về Trị liệu Tâm lý
  • Tập huấn Tuân thủ Methadone Phần II - Yêu cầu về Tài liệu
  • Tập huấn Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa vào Gia đình 15/05/2015 - Tiêu chuẩn Thực hành Lâm sàng
  • Đào tạo về Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa vào Gia đình 15/05/2015 - Tìm kiếm sự Tuân thủ
  • Yêu cầu về tài liệu - Phần 1: Kế hoạch đồng ý và điều trị
  • Yêu cầu đối với tài liệu - Phần 2: Ghi chú tiến độ và biểu mẫu gặp gỡ

• Đào tạo năm 2014

  • Đào tạo hàng năm về gian lận và lạm dụng năm 2014 cho tất cả các nhà cung cấp
  • Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh BHRS
  • Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh RTF
  • Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú

• Các khóa đào tạo năm 2013

  • Chuỗi hội thảo trên web về tuân thủ năm 2013: Tìm kiếm sự tuân thủ (Tháng năm 2013)
    • Phần I - Trách nhiệm của Nhà cung cấp
    • Phần II - Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú
    • Phần III - Yêu cầu xác minh người nhận
      • Hỏi & Đáp
    • Phần IV - Tự Kiểm tra của Nhà cung cấp
    • Phần V - Chủ đề tuân thủ để được hỗ trợ ngang hàng được chứng nhận
    • Phần VI - Kiểm tra Tuân thủ & Yêu cầu Hồ sơ
    • Phần VII - Chủ đề về Tuân thủ đối với BHRS
    • Phần VIII - Chủ đề về Tuân thủ đối với Yêu cầu về Nhân sự
    • Phần IX - Chủ đề về Tuân thủ cho RTF
    • Phần X - Kiểm tra Tuân thủ

• Đào tạo đã lưu trữ

  • Đào tạo về Tuân thủ của Nhà cung cấp 2011 Trang điểm
    • Hướng dẫn
    • Trang bảng câu hỏi
  • DPW BH-MCO Đào tạo Khu vực
  • Chương trình PowerPoint Thuyết trình Toàn vẹn (Tháng 1 năm 2011)
  • Mẹo về tính toàn vẹn của chương trình
  • OIG - Lộ trình để tránh gian lận và lạm dụng

prv-gian lận

Gian lận của nhà cung cấp

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-gian lận

Gian lận thành viên

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

chính trực

Liên kết về tính toàn vẹn của chương trình

• Kiểm toán - Medicaid RAC
• Báo cáo Lừa đảo, Lãng phí và Lạm dụng HHS - Tháng 12 năm 2011
• Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHS)
• Bộ quy định liên bang (TIÊU ĐỀ 42-Y tế công cộng, Chương IV-CMS, DHHS, SUBCHA CHƯƠNG C-Các chương trình hỗ trợ y tế, Phần 455- Tính toàn vẹn của chương trình: Medicaid)
• Văn phòng Tổng thanh tra (OIG)
• Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS)
• Hiệp hội Quốc gia về Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid (NAMFCU)
• Tổng chưởng lý Pennsylvania
• Tính liêm chính của Cục Chương trình Pennsylvania