Yêu cầu bồi thường | Clinical / UM | Mẫu COVID-19 | Quản trị mạng | POMS | Quan hệ nhà cung cấp | Chất lượng Mgt
Biểu mẫu gửi tiền yêu cầu
- Biểu mẫu tiêu đề hàng loạt xác nhận quyền sở hữu
- CMS-1500 Biểu mẫu yêu cầu
- Thư thông báo NPI
- Biểu mẫu đệ trình NPI - Người hành nghề cá nhân
- Biểu mẫu đệ trình NPI - Nhà cung cấp tổ chức
- Biểu mẫu yêu cầu tài khoản dịch vụ trực tuyến
- Biểu mẫu yêu cầu tài khoản trực tuyến - Quyền truy cập cho nhiều nhà cung cấp
- Dịch vụ Trực tuyến Biểu mẫu Ủy quyền Trung gian
- Nộp hồ sơ yêu cầu từ bỏ đúng thời hạn
- Biểu mẫu Yêu cầu bồi thường UB-04
Biểu mẫu quản lý sử dụng / lâm sàng
Biểu mẫu ủy quyền
- ACT CTT Yêu cầu tiếp tục ở lại
- Yêu cầu chứng nhận trước ACT CTT
- Biểu mẫu yêu cầu xác thực nằm viện một phần cấp tính (APH)
- Yêu cầu cho phép trước khi nhập viện một phần không cấp tính cho người lớn
- Người lớn không phải cấp tính nằm viện một phần Yêu cầu tiếp tục lưu trú
- Biểu mẫu yêu cầu ủy quyền cho ASAM 1.0
- Biểu mẫu yêu cầu ủy quyền cho ASAM 2.1
- Biểu mẫu yêu cầu ủy quyền cho ASAM 2.5
- Công cụ khái niệm trường hợp (chỉ các Hạt Fayette và Hải ly)
- Yêu cầu cho phép nhập viện trước khi nhập viện một phần cho trẻ em / vị thành niên
- Trẻ em / Vị thành niên Nhập viện một phần Tiếp tục Yêu cầu Cho phép Lưu trú
- Yêu cầu cho phép nhập viện bán phần dựa trên trường học dành cho trẻ em / vị thành niên
- Trẻ em / Vị thành niên nằm viện một phần tại trường học Tiếp tục Yêu cầu Cho phép Lưu trú
- Mẫu Quyền Tiếp tục
- Biểu mẫu yêu cầu xác thực chương trình phục hồi chuyển đổi pháp y hạt Fayette (FDRP)
- Mẫu yêu cầu cấp phép sử dụng chất HLOC - Pre-Cert
- Mẫu yêu cầu cho phép sử dụng chất HLOC - Tiếp tục ở lại
- Yêu cầu lưu trú tiếp tục LTSR
- Yêu cầu chứng nhận trước LTSR
- Tiền đề của việc duy trì bằng Methadone
- Duy trì Methadone Tiếp tục Xem xét Lưu trú
- Xuất viện duy trì bằng Methadone
- Psychological Registration Form
- Psych Rehab Pre-Cert Form
- Psych Rehab Yêu cầu tiếp tục ở lại
- Biểu mẫu Yêu cầu Đánh giá Tâm lý (PER) dành cho Nhà cung cấp Trong Mạng lưới
- Biểu mẫu Yêu cầu Đánh giá Tâm lý (PER) dành cho Nhà cung cấp Ngoài Mạng lưới
- Biểu mẫu RFS nhà cung cấp kết nối
- Biểu mẫu ủy quyền ngược
- Yêu cầu RTF cho Ngày giữ giường
Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa trên Gia đình
- Hướng dẫn Quy trình Đánh giá Dựa trên Gia đình
- Khuyến nghị FBMHS
- Biểu mẫu đánh giá dựa trên gia đình
- Các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa trên Gia đình Mẫu Đánh giá Tuần 16
- Các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa trên Gia đình Biểu mẫu Đánh giá Tuần 24
- Mẫu đăng ký tăng cường dịch vụ sức khỏe tâm thần dựa vào gia đình
- Mẫu đơn xuất viện do gia đình đánh giá
- Cách Yêu cầu Ủy quyền Dịch vụ Dựa trên Gia đình qua ProviderConnect
Biểu mẫu bảo hiểm chính của Medicare
Biểu mẫu xét duyệt ngoại trú
- Tiền đề cho bệnh nhân ngoại trú chuyên sâu về sức khỏe tâm thần
- Yêu cầu xác thực chuyên sâu về sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú (CSR)
- Thuốc di động Precert
- CSR Thuốc di động
- Hướng dẫn ORF
- ORF Psych ngoại trú
Các chứng từ khác
- Biểu mẫu Khiếu nại
- Công bố thông tin chăm sóc tích hợp
- Mẫu bảng yêu cầu ngoại lệ y tế
- PCIT Fidelity Tool
- Mẫu xả RTF
COVID-19 Mẫu đăng ký tạm thời
- COVID-19 - Đăng ký ACT-CTT
- COVID-19 - Đăng ký IP MH
- COVID-19 - Đăng ký lớp dịch vụ MDF và TI1
- COVID-19 - MH IOP Đăng ký
- COVID-19 - Đăng ký Thuốc di động
- COVID-19 - Đăng ký PHP
- COVID-19 - Đăng ký Bảo hiểm Chính cho Sức khỏe Tâm thần Nội trú
- COVID-19 - Đăng ký Psych Rehab
- COVID-19 - Đăng ký SUD PHP
- COVID-19 - Đăng ký IOP SUD
- COVID-19 - Đăng ký FDRP
- COVID-19 - Đăng ký ICM
- COVID-19 - Đăng ký dựa trên gia đình
Biểu mẫu quản lý mạng
Biểu mẫu POMS
HealthChoices POMS
Tiếng Việt 
English 
Nederlands 
Español 
Français 
Italiano 
Deutsch 
Polski 
Português 
Tagalog 
Русский 
Հայերեն 
العربية 
فارسی 
বাংলা 
ਪੰਜਾਬੀ 
한국어 
日本語 
简体中文