Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

KHIẾU NẠI HÀNH CHÍNH

Khiếu nại hành chính là bất kỳ khiếu nại nào liên quan đến nhà cung cấp dịch vụ, tổ chức chính phủ, tổ chức hoặc Tổ chức chăm sóc được quản lý mà bất kỳ ai khác ngoài thành viên trình bày, bằng văn bản hoặc bằng lời nói. Khiếu nại Hành chính không phải là yêu cầu ủy quyền lại dịch vụ hoặc xác định lại khoản thanh toán. Một Khiếu nại Hành chính có thể không được khởi xướng bởi một thành viên.

Các khiếu nại hành chính có thể được thực hiện qua điện thoại theo đường dây của nhà cung cấp miễn phí theo số 877-615-8503 hoặc gửi bằng văn bản tới:

Tùy chọn sức khỏe báo hiệu
Hộp thư 1840
Cranberry Township, PA 16066-1840
Điều tra viên Khiếu nại Sự chú ý
 hoặc là

Các khiếu nại hành chính cũng có thể được gửi qua fax đến Phòng Quản lý Chất lượng (855-287-8491).

Beacon sẽ lập hồ sơ và làm việc để giải quyết tất cả các khiếu nại hành chính trong vòng ba mươi (30) ngày theo lịch kể từ ngày nhận được. Nếu khiếu nại không thể được xử lý tại điểm tiếp xúc đầu tiên, khiếu nại sẽ được giao cho Người điều tra khiếu nại để giải quyết khiếu nại một cách nhanh chóng. Một lá thư nêu rõ cách giải quyết khiếu nại ban đầu sẽ được gửi đến người khiếu nại khi việc giải quyết khiếu nại được hoàn thành, hoặc trong vòng năm (5) ngày làm việc sau ba mươi (30) ngày theo lịch ban đầu được phân bổ cho giải quyết khiếu nại, tùy điều kiện nào đến trước .

Nếu người khiếu nại không hài lòng với cách giải quyết ban đầu, họ có thể nộp đơn kháng cáo trong vòng năm (5) ngày làm việc kể từ ngày nhận được thư giải quyết khiếu nại ban đầu. Kháng nghị có thể được thực hiện qua điện thoại theo đường dây miễn phí của nhà cung cấp (877-615-8503), qua FAX (855-287-8491), hoặc bằng văn bản tới địa chỉ ở trên. Kháng nghị về các giải pháp khiếu nại ban đầu sẽ được Ủy ban Khiếu nại xem xét trong vòng ba mươi (30) ngày theo lịch kể từ ngày nhận được yêu cầu kháng cáo của một trong các Điều tra viên về Khiếu nại. Ủy ban Khiếu nại sẽ bao gồm Giám đốc Quan hệ Nhà cung cấp, Điều tra viên Khiếu nại Beacon, Giám đốc Quản lý Chất lượng Beacon, một thành viên của Quản lý Cấp cao Beacon hoặc Giám đốc Tài khoản, Giám đốc Y tế và Điều phối viên Lĩnh vực Nhà cung cấp Beacon. Nếu khiếu nại liên quan đến một vấn đề hoặc các vấn đề liên quan đến các dịch vụ được cung cấp cho thành viên HealthChoices, Quản trị viên hoặc người được chỉ định Quản trị viên từ quận cư trú của thành viên đó sẽ được mời tham gia vào Ủy ban Khiếu nại Khiếu nại.

Người Khiếu nại sẽ được thông báo về ngày và giờ của cuộc họp Ủy ban Khiếu nại trước cuộc họp ít nhất mười (10) ngày theo lịch. Người Khiếu nại sẽ có cơ hội xuất hiện trước Ủy ban trong ba mươi (30) phút đầu tiên của cuộc họp, nếu họ chọn như vậy. Bất kỳ và tất cả các cá nhân đi cùng Người khiếu nại trong lần xuất hiện này phải nhận được sự chấp thuận trước của Ủy ban.

Quyết định của Ủy ban Khiếu nại Khiếu nại là quyết định cuối cùng và sẽ được đưa ra bằng văn bản trong vòng năm (5) ngày làm việc kể từ ngày giải quyết.

Tất cả các khiếu nại hành chính sẽ được Phòng Quản lý Chất lượng theo dõi và tìm ra xu hướng.