Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

UY TÍN VÀ ĐĂNG KÝ TÁI TẠO

Tùy chọn sức khỏe báo hiệu'chương trình dành cho các nhà cung cấp chứng chỉ và chứng nhận lại được thiết kế để tuân thủ các tiêu chuẩn của tổ chức kiểm định quốc gia cũng như luật pháp địa phương, tiểu bang và liên bang. Chương trình được mô tả dưới đây áp dụng cho các nhà cung cấp tham gia của Beacon. Sau đây không phải là một danh sách đầy đủ; Beacon Health Options có quyền sửa đổi danh sách các tiêu chuẩn này.

Tất cả các nhà cung cấp tham gia vào mạng lưới của Beacon phải được xác thực / xác thực lại theo yêu cầu của Beacon Health Options. Trong số các yêu cầu này là xác minh nguồn chính của thông tin sau:

  • Giấy phép hiện tại, hợp lệ để hành nghề với tư cách là người hành nghề độc lập ở cấp cao nhất được nhà nước chứng nhận hoặc phê duyệt về tình trạng chuyên môn hoặc cơ sở / chương trình của nhà cung cấp;
  • Giấy phép hiện tại và hợp lệ và không bị cản trở bởi các hạn chế, bao gồm nhưng không giới hạn ở các yêu cầu về quản chế, đình chỉ và / hoặc giám sát và theo dõi;
  • Các đặc quyền lâm sàng có tình trạng tốt tại cơ sở được chỉ định là cơ sở tiếp nhận chính, không có giới hạn nào đối với khả năng hành nghề độc lập trong chuyên môn của người hành nghề;
  • Tốt nghiệp từ một trường chuyên nghiệp được công nhận và / hoặc chương trình đào tạo cao nhất áp dụng cho bằng cấp học thuật, ngành học hoặc giấy phép;
  • Chứng nhận hội đồng quản trị, nếu được nêu trong đơn đăng ký;
  • Bản sao của Chứng chỉ DEA hoặc CDS hiện tại, nếu có;
  • Không có khiếu nại bất lợi về trách nhiệm nghề nghiệp dẫn đến các dàn xếp hoặc phán quyết do hoặc đại diện cho người hành nghề thanh toán, tiết lộ một trường hợp hoặc kiểu hành vi có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân;
  • Không loại trừ hoặc trừng phạt từ các chương trình của chính phủ;
  • Đào tạo chuyên ngành hiện tại theo yêu cầu đối với người hành nghề;
  • Không có các biện pháp trừng phạt Medicare và / hoặc Medicaid.

Beacon Health Options cũng yêu cầu:

  • Bảo hiểm sơ suất hiện tại, đầy đủ;
  • Quá trình làm việc phù hợp với chuyên môn của nhà cung cấp;
  • Không có hồ sơ bất lợi nào về việc không tuân thủ các chính sách, thủ tục hoặc hoạt động Quản lý Chất lượng của Beacon Health Options. Không có hồ sơ bất lợi về các hành động của nhà cung cấp vi phạm các điều khoản của thỏa thuận nhà cung cấp;
  • Không có hồ sơ bất lợi về cáo trạng, bắt giữ hoặc kết án bất kỳ trọng tội hoặc bất kỳ tội phạm nào cho thấy sự nguy hiểm của bệnh nhân;
  • Không có cáo buộc hình sự nào liên quan đến khả năng của nhà cung cấp trong việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân;
  • Không có hành động hoặc không thực hiện bởi nhà cung cấp mà, theo quyết định riêng của Beacon Health Options, dẫn đến mối đe dọa đối với sức khỏe hoặc hạnh phúc của bệnh nhân hoặc không vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân;
  • Tại quá trình xác thực hoặc chứng nhận lại, Beacon thực hiện một chuyến thăm trang web có cấu trúc đến các văn phòng của các học viên tiềm năng có khối lượng lớn. Chuyến thăm này bao gồm đánh giá đối với địa điểm và tiêu chuẩn hoạt động của Beacon Health Options và đánh giá các phương pháp lưu trữ hồ sơ lâm sàng của bác sĩ để đảm bảo sự phù hợp với các tiêu chuẩn của Beacon Health Options.

Các nhà cung cấp tổ chức (cơ sở vật chất) phải được đánh giá ở cấp chứng nhận và cấp chứng nhận lại. Những người được công nhận bởi một cơ quan kiểm định được chấp nhận bởi Tùy chọn sức khỏe báo hiệu (hiện tại JCAHO, CARF, COA và AOA) phải được xác minh tình trạng công nhận của họ. Ngoài ra, các nhà cung cấp tổ chức không được công nhận phải trải qua một chuyến thăm trang web có cấu trúc để xác nhận rằng họ đáp ứng các tiêu chuẩn của Beacon Health Options. Trạng thái với các cơ quan và chương trình của tiểu bang và liên bang sẽ được xác minh.

Chứng chỉ

Quy trình xác thực ban đầu bắt đầu bằng việc nộp các đơn đăng ký đã hoàn chỉnh và đã ký tên, cùng với tất cả các tài liệu hỗ trợ bắt buộc bằng cách sử dụng một trong các phương pháp sau:

  • Sau khi hoàn tất quy trình xác thực toàn cầu trực tuyến do Hội đồng chăm sóc sức khỏe chất lượng giá cả phải chăng (CAQH) cung cấp, hãy cấp cho Beacon Health Options quyền truy cập vào thông tin xác thực của bạn và đảm bảo chứng nhận hiện tại. Gọi cho Bộ phận trợ giúp CAQH theo số (888) 599-1771 để được giải đáp các thắc mắc của bạn liên quan đến ứng dụng hoặc trang web CAQH; hoặc là
  • Hoàn thành đơn đăng ký Beacon bằng cách truy cập trang web của chúng tôi, www.beaconhealthoptions.com

Điều này bao gồm chứng thực không giới hạn về: (a) bất kỳ giới hạn nào về khả năng của nhà cung cấp trong việc thực hiện các chức năng thiết yếu của vị trí hoặc tình trạng hoạt động của họ; (b) đối với các nhà cung cấp dịch vụ hành nghề cá nhân, không có bất kỳ hành vi sử dụng chất kích thích hoặc chất gây nghiện bất hợp pháp nào hiện nay; (c) bất kỳ việc mất giấy phép và / hoặc chứng nhận cần thiết của nhà nước; (d) không bị kết án trọng tội; (e) đối với các nhà cung cấp dịch vụ hành nghề cá nhân, bất kỳ sự mất mát hoặc hạn chế nào của các đặc quyền hoặc biện pháp kỷ luật; và (f) tính đúng đắn và đầy đủ của đơn đăng ký.

Việc nhà cung cấp không gửi đơn đăng ký chứng chỉ đầy đủ và đã ký tên cũng như tất cả các tài liệu hỗ trợ bắt buộc kịp thời và như được cung cấp trong đơn đăng ký chứng nhận và / hoặc yêu cầu từ Beacon Health Options, có thể dẫn đến việc từ chối yêu cầu trạng thái tham gia với Beacon Health Options.

Ghi lại

Beacon Health Options yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ cá nhân và tổ chức phải trải qua chứng chỉ lại ba năm một lần.

Các nhà cung cấp tổ chức phải được xác nhận lại ba năm một lần.

Quá trình thông tin xác thực sẽ bắt đầu khoảng sáu tháng trước khi hết hạn chu kỳ xác thực và có thể được thực hiện bằng một trong các phương pháp sau:

  • Sau khi hoàn tất quy trình xác thực toàn cầu trực tuyến do Hội đồng chăm sóc sức khỏe chất lượng giá cả phải chăng (CAQH) cung cấp, hãy cấp cho Beacon Health Options quyền truy cập vào thông tin xác thực của bạn và đảm bảo chứng nhận hiện tại. Hãy gọi cho Bộ phận trợ giúp CAQH theo số 1-888-599-1771 để được giải đáp các thắc mắc của bạn liên quan đến ứng dụng hoặc trang web CAQH; hoặc là
  • Việc gửi đơn đăng ký cấp lại chứng chỉ qua USPS qua USPS tới nhà cung cấp tham gia hoặc thông báo của Beacon Health Options cho nhà cung cấp tham gia qua email, thư thoại hoặc fax rằng ứng dụng cấp lại chứng chỉ trực tuyến của họ có sẵn thông qua ProviderConnect.

Tài liệu bắt buộc bao gồm chứng thực không giới hạn về: (a) bất kỳ giới hạn nào về khả năng của nhà cung cấp tham gia để thực hiện các chức năng thiết yếu của vị trí hoặc tình trạng hoạt động của họ; (b) đối với các nhà cung cấp dịch vụ hành nghề cá nhân tham gia, không có bất kỳ việc sử dụng chất kích thích hoặc chất gây nghiện bất hợp pháp nào hiện nay; và (c) tính đúng đắn và đầy đủ của đơn đăng ký (bao gồm cả việc xác định nhưng không giới hạn về bất kỳ thay đổi hoặc cập nhật nào đối với thông tin được gửi trong quá trình xác thực ban đầu).

Việc nhà cung cấp tham gia không gửi đơn đăng ký cấp lại chứng chỉ hoàn chỉnh và đã ký tên cũng như tất cả các tài liệu hỗ trợ bắt buộc kịp thời và như được cung cấp trong đơn đăng ký chứng chỉ lại và / hoặc yêu cầu từ Beacon Health Options, có thể dẫn đến việc chấm dứt trạng thái tham gia với Beacon Health Options và các nhà cung cấp như vậy có thể được yêu cầu thực hiện quy trình xác thực ban đầu.

Thông tin xác thực có thể thay đổi phải được xác minh lại từ các nguồn chính trong quá trình xác thực lại. Người hành nghề phải chứng thực bất kỳ giới hạn nào về khả năng của mình trong việc thực hiện các chức năng thiết yếu của vị trí và chứng nhận không sử dụng ma túy bất hợp pháp hiện tại.

Những người hành nghề số lượng lớn (theo định nghĩa của Beacon Health Options) đã thêm một địa điểm hành nghề mới hoặc thay đổi các chi nhánh của nhóm kể từ quyết định cấp giấy chứng nhận trước đó phải trải qua một cuộc đánh giá địa điểm có cấu trúc để đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn của Beacon Health Options. Đánh giá này sẽ bao gồm đánh giá đối với địa điểm và các tiêu chuẩn hoạt động của Beacon Health Options và đánh giá các thực hành lưu trữ hồ sơ lâm sàng của các bác sĩ để đảm bảo sự phù hợp với các tiêu chuẩn của Beacon Health Options.