Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

CÁC KHIẾU NẠI CỦA NHÀ CUNG CẤP LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TÍN DỤNG, XỬ PHẠT HOẶC CHẤM DỨT

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

Các nhà cung cấp được thông báo bằng văn bản về quyết định của NCC, lý do đưa ra quyết định và quyền kháng cáo quyết định của họ cùng với giải thích về các thủ tục kháng cáo hiện hành. Các nhà cung cấp dịch vụ có 30 ngày kể từ ngày NCC thông báo để nộp đơn yêu cầu kháng cáo bằng văn bản.

Yêu cầu kháng nghị phải bao gồm giải thích lý do nhà cung cấp cho rằng quyết định của NCC là sai sót. PAC sẽ xem xét giải thích do nhà cung cấp cung cấp, thông tin đã được NCC xem xét trước đó và bất kỳ thông tin bổ sung nào mà họ xác định là có liên quan. PAC sẽ hỗ trợ, sửa đổi hoặc đảo ngược quyết định của NCC. Ngoài ra, PAC có thể yêu cầu thông tin bổ sung từ nhà cung cấp để đưa ra quyết định hoặc quyết định. PAC sẽ cung cấp thông báo bằng văn bản về quyết định của mình cho nhà cung cấp trong vòng 14 ngày làm việc sau khi hồ sơ của họ hoàn tất, kèm theo lời giải thích về quyết định, cùng với quyền kháng cáo và quyền điều trần công bằng.