Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

CÁC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

Quản lý chất lượng toàn diện và cải tiến chất lượng liên tục xảy ra trong bối cảnh các hoạt động đã được lên kế hoạch khác nhau. Những hoạt động này bao gồm, nhưng không giới hạn, những hoạt động sau:

  1. Quản lý rủi ro

    Ủy ban Quản lý Chất lượng giám sát:

    1. Dịch vụ và Điều trị Khối lượng lớn
    2. Các thành viên có rủi ro cao và đối xử
    3. Dịch vụ Phục hồi Sức khỏe Hành vi cho Trẻ em và Thanh thiếu niên
    4. Sự cố quan trọng
    5. Chất lượng chăm sóc
  2. Đánh giá Hiệu quả của Dịch vụ

    Ủy ban Quản lý Chất lượng đánh giá hiệu quả của các dịch vụ cung cấp cho người tiêu dùng và gia đình. Các miền sau được bao gồm:

    1. Tiếp cận các dịch vụ
    2. Tính phù hợp của Ủy quyền dịch vụ (Kiểm tra hệ thống ủy quyền)
    3. Dữ liệu Ủy quyền và Khiếu nại
    4. Lập kế hoạch quản lý chất lượng dịch vụ
    5. Kết quả điều trị
      1. Tham gia vào tất cả các hoạt động thu thập và báo cáo dữ liệu theo yêu cầu của Bộ Phúc lợi Công cộng
      2. Các nghiên cứu và khảo sát dựa trên dân số được QMC phê duyệt
  3. Đánh giá chất lượng và hiệu quả của các quy trình nội bộ

    Ủy ban Quản lý Chất lượng đánh giá hiệu quả của các quá trình nội bộ và hiệu suất tổng thể. Các lĩnh vực và phương pháp luận sau được bao gồm:

    1. Tiêu chuẩn truy cập điện thoại và khả năng phản hồi
    2. Khả năng đáp ứng và độ chính xác của các dịch vụ dành cho thành viên và nhà cung cấp
    3. Tỷ lệ tái phạm và tái phạm
    4. Xu hướng và mô hình sử dụng tổng thể
    5. Phối hợp với các cơ quan dịch vụ và trường học khác
    6. Quy trình Theo dõi Khiếu nại và Phàn nàn
    7. Năng lực đầy đủ trong hệ thống nhà cung cấp
  4. Đánh giá Chất lượng và Hiệu suất của Mạng lưới Nhà cung cấp

    Ủy ban Quản lý Chất lượng sử dụng dữ liệu để tập trung vào việc đánh giá việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các mô hình và xu hướng chăm sóc, thay vì vào các lần chăm sóc riêng lẻ. Hệ thống bao gồm các thành phần sau:

    1. Các mô hình sử dụng
    2. Dữ liệu Khiếu nại và Phàn nàn
    3. Chất lượng của các Kế hoạch Dịch vụ Cá nhân hóa và Lập kế hoạch Điều trị
    4. Tái phạm và Tỷ lệ Tái phạm
    5. Sự cố quan trọng
    6. Dữ liệu về sự hài lòng của người tiêu dùng (CST)
    7. Tuân thủ Hành chính
    8. Hồ sơ nhà cung cấp và thẻ báo cáo
    9. Dữ liệu khảo sát sự hài lòng qua điện thoại hàng năm
    10. Đánh giá hồ sơ tài liệu lâm sàng
  5. Giám sát các Sự cố Quan trọng của Thành viên

    Quản lý chất lượng chuẩn bị các báo cáo hàng tháng thể hiện tần suất và loại sự cố nghiêm trọng theo nhóm dân số (ví dụ: tuổi, giới tính, chẩn đoán, v.v.) và theo loại dịch vụ. Hồ sơ lâm sàng có thể được yêu cầu, trong một số trường hợp, để Chuyên gia phân tích quản lý rủi ro Beacon xem xét. Các con đường khác cũng được khám phá để hoàn thành một cuộc điều tra kỹ lưỡng. QMC có thẩm quyền cuối cùng để đóng các trường hợp sự cố nghiêm trọng.

  6. Báo cáo về gian lận và lạm dụng bị nghi ngờ / có cơ sở

    Điều phối viên về Gian lận và Lạm dụng chuẩn bị một báo cáo bằng văn bản mỗi quý, bao gồm tất cả các cáo buộc về gian lận và / hoặc lạm dụng, theo loại sự kiện, được làm sạch để bảo vệ tính bí mật và kết quả của cuộc điều tra.

  7. Nội dung hồ sơ lâm sàng, lưu giữ và lưu trữ

    Beacon đã thiết lập các chính sách và quy trình đối với nội dung, lưu giữ và lưu trữ hồ sơ khám bệnh, bao gồm bảo mật vật lý, bảo mật hệ thống thông tin và đào tạo nhân viên. Điều này được theo dõi trong quá trình tái cấp dữ liệu.

  8. Đánh giá mức độ hài lòng của thành viên

    Để xác định xem các dịch vụ sức khỏe hành vi có đáp ứng nhu cầu và mong đợi của người tiêu dùng, các thành viên trong gia đình, bao gồm cả cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên, và những người đang trong quá trình phục hồi hay không, Chương trình HealthChoices đã thiết lập các hệ thống và thủ tục để đánh giá thường xuyên sự hài lòng của thành viên và gia đình. Các hệ thống và quy trình này bao gồm việc sử dụng đội ngũ người tiêu dùng / gia đình hài lòng (CST) liên tục cung cấp các cuộc thảo luận trực tiếp với người tiêu dùng và các thành viên gia đình như một phương tiện để xác định sớm và giải quyết các vấn đề liên quan đến tiếp cận dịch vụ, cung cấp và kết quả. Các nhà cung cấp được mong đợi hợp tác toàn diện với tất cả các hoạt động của CST. Một cuộc khảo sát về điện thoại có giá trị thống kê hàng năm được thực hiện bởi Beacon. Các phát hiện và đề xuất kết quả từ cuộc khảo sát và các hoạt động CST được đưa vào chương trình cải tiến và quản lý chất lượng liên tục của Chương trình HealthChoices.

  9. Đánh giá mức độ hài lòng của nhà cung cấp

    Một cuộc khảo sát sự hài lòng của nhà cung cấp dịch vụ điện thoại hàng năm được thực hiện bởi Beacon. Dữ liệu được QMC xem xét và các lĩnh vực cải tiến chất lượng được phát triển và giám sát.