提供者手册

转介程序

Beacon 将确保向提供者和提供者之间的转诊与保持护理连续性和重要临床信息的清晰交流的目标相协调。

Beacon 向供应商推荐

Beacon 向提供者转介的目标是确保会员根据他们的临床需求及时获得服务。

当来自成员的呼叫进入 Beacon Engagement Center 时,服务经理会评估成员的需求,以便将呼叫分类为紧急、紧急或常规的急性级别。

其需求被评估为紧急性质的成员会立即被转介到最近的最能满足其临床需求的机构或机构。

需要紧急治疗或常规治疗的会员会被转介到能够满足 HealthChoices 访问要求的当地提供者那里进行进一步评估。 (这些标准要求紧急情况在 60 分钟内与提供者面对面联系,在 24 小时内紧急转诊,在 7 天内常规转诊。)根据英联邦的要求,必须始终为会员提供选择至少两个提供者,只要提供者能够满足会员的语言和文化需求。 Beacon 供应商数据库允许我们的服务经理/CAFS 协调员确定符合会员访问要求的供应商。

每个成员都有权向网络内的提供者免费请求第二意见。如有必要,Beacon 可能会与网络外的提供商安排第二意见。

提供者之间的推荐

如果会员需要从一个提供者转移到另一个提供者或从一个护理级别转移到另一个护理级别,转介提供者应遵守以下程序(紧急情况除外):

  1. 转诊/转诊至所有级别的护理(门诊除外)
    转介提供者应联系免费提供者号码,并按照本手册第 III 部分中的说明进行预授权过程。
  2. 转诊/转诊至门诊护理水平
    遵循本手册第 III 部分所述的门诊护理程序。

Beacon 向网络外提供商提供的推荐

Beacon 不鼓励转介给网络外提供者。但是,在以下情况下可能会出现这种需要:

  • 要求提供仅由网络外提供者提供的独特或专业服务(例如,性虐待、PTSD)
  • 请求的服务在城市(30 分钟)或农村(60 分钟)访问标准范围内不可用,并且已批准例外(豁免)。
  • 成员在区域外并需要紧急护理或需要立即获得短期治疗
  • 提供者当前正在经历成为网络内提供者的过程,并且成员请求被该提供者看到

所有网络外转诊必须得到临床经理和/或临床主任的批准。