提供者手册

护理协调

宾夕法尼亚州公共服务部需要行为健康提供者和初级保健医生 (PCP) 之间的护理合作和协调,以实现每位成员的最佳健康并遵守所有适用的州和联邦法规。提供者应联系会员的 PCP 或身体健康计划的特殊需求部门 (SNU),以获得承保身体健康服务所需的专业转诊或授权。

Beacon Health Options 要求提供者充分评估所有个人,以确保在必要时进行适当的转诊。提供者应有一份完整的推荐资源列表,以便根据需要向会员提供,以及提供 Beacon 电话号码的指南,以便会员在必要时直接向 BH-MCO 请求推荐。

提供者还必须确保为会员提供治疗的所有个人应协调制定由会员推动的一致治疗计划。提供者应根据需要寻求其他专业人士的咨询,以便在出现治疗挑战时为会员提供最佳护理。提供者还应充分参与有关其护理成员的所有机构间会议,并应确保有代表在场以支持协调该成员的护理。

此外,Beacon 提供者应酌情与 PCP 协商,以交换临床信息并协调药房服务,如下几点所述:

  1. 提供者应征得会员同意,向会员的 PCP 发布信息或会员拒绝的文件。提供者应向 PCP 提供诊断/治疗服务的书面通知,并将任何药物处方告知 PCP。提供者必须向 PCP 提供有关会员药物变化的书面通知。给 PCP 的书面通知的副本应放在患者病历中。在紧急情况下,或在任何立即通知对会员健康很重要的情况下,应通过电话通知 PH-MCO 提供者,并鼓励其通过传真向 BH-MCO 提供者发送书面确认或美国邮件。
  2. 如果会员拒绝签署信息发布,提供者必须在患者记录中记录所有尝试跟踪和获取信息发布的尝试。
  3. Beacon 进行质量管理记录审核,以确保患者记录中存在版本,并且已向 PCP 发出通知(如本文所述)。
  4. 提供者必须确保他们与身体健康服务系统 (PHSS) 及其初级保健医生 (PCP) 互动并协调服务。行为健康临床医生和 PCP 都有义务协调共同患者的护理。根据州和联邦保密法律法规,两者都必须:
    1. 确定会员的 PCP 和/或相关的身体健康专家或行为健康临床医生,并获取适用的发布以共享临床信息。
    2. 当通过评估确定需要此类服务时,转介社会、职业、教育或人类服务。
    3. 根据要求相互提供健康记录。
    4. 确保行为和身体保健之间的协调,包括解决任何临床争议。
    5. 可以互相咨询。
  5. 身体健康计划维护药物处方集。处方集的更改会在生效日期前三十 (30) 天传达给 Beacon 医师网络。
  6. 除用于阿片类药物治疗的美沙酮外,所有药房服务均由身体健康 MCO 支付。 MCO 可能需要事先授权作为门诊处方药的承保或付款条件。

有关药房服务的承保范围或付款的问题,应直接联系相应的 MCO。处方集的链接位于 信标会员联系方式页面

AmeriHealth Caritas (适用于Crawford,Mercer和Venango County成员)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

安泰保险更健康
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/pennsylvania

网关健康计划
1-800-392-1147
www.gatewayhealthplan.com

联合医疗保健社区计划
1-800-414-9025
www.uhccommunityplan.com

UPMC 为了你
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

根据 HealthChoices 提供救护车服务的费用由 PH-MCO 负责。根据 55 Pa. Code 1245.52,PH-MCO 在财务上负责所有用于身体和行为健康服务的紧急救护车运输。 Beacon 可酌情与 PH-MCO 协调紧急运输。紧急运输不需要预先授权。

除了紧急交通之外,每个县还通过医疗援助交通计划 (MATP) 提供常规交通。这包括前往医生、牙医、药房和心理健康或药物和酒精治疗计划的交通。如需安排交通服务,请拨打指定县 MATP 号码 Beacon 的医疗援助运输计划信息.有关该计划的更多信息,请参阅此网页。