提供者手册

认证和再认证

信标健康选项' 认证和再认证提供商计划旨在遵守国家认证组织标准以及地方、州和联邦法律。下面描述的计划适用于 Beacon 的参与提供商。以下内容并非详尽清单; Beacon Health Options 保留修改此标准列表的权利。

所有参与 Beacon 网络的提供者都必须根据 Beacon Health Options 的要求获得认证/重新认证。这些要求包括以下信息的主要来源验证:

  • 当前有效的独立从业者执业许可证,由州认证或批准的最高级别的提供者的专业或设施/计划状态;
  • 许可证当前有效且不受限制,包括但不限于缓刑、暂停和/或监督和监控要求;
  • 在指定为主要录取机构的机构中享有良好的临床特权,对从业者在其专业领域独立实践的能力没有限制;
  • 从认可的专业学校和/或适用于学位、学科或执照的最高培训计划毕业;
  • 董事会认证,如果在申请中注明;
  • 当前的 DEA 或 CDS 证书的副本(如适用);
  • 没有不利的专业责任索赔,导致由执业者或代表执业者支付的和解或判决,这些索赔披露了可能危及患者的行为实例或模式;
  • 不排除或制裁政府计划;
  • 从业者目前所需的专业培训;
  • 没有医疗保险和/或医疗补助制裁。

Beacon Health Options 还要求:

  • 当前的、足够的医疗事故保险;
  • 提供者专业的适当工作经历;
  • 没有不遵守 Beacon Health Options 的政策、程序或质量管理活动的不良记录。没有违反供应商协议条款的供应商行为的不良记录;
  • 没有任何重罪或任何表明危及患者的罪行的起诉、逮捕或定罪的不良记录;
  • 没有因提供者向患者提供服务的能力而提起刑事指控;
  • 由 Beacon Health Options 自行决定,提供者不会采取任何行动或不作为,从而对患者的健康或福祉构成威胁,或者不符合患者的最佳利益;
  • 在认证或重新认证时,Beacon 对潜在的大量从业者的办公室进行结构化的现场访问。此次访问包括对照 Beacon Health Options 的站点和运营标准进行评估,以及对从业者的临床记录保存实践进行评估,以确保符合 Beacon Health Options 的标准。

必须在认证和再认证时对组织提供者(设施)进行评估。那些被认可的认可机构认可的人 信标健康选项 (目前为 JCAHO、CARF、COA 和 AOA)必须验证其认证状态。此外,未经认可的组织提供者必须进行结构化的现场访问,以确认他们符合 Beacon Health Options 的标准。州和联邦当局和计划的状态将得到验证。

认证

初始认证流程从使用以下方法之一提交已完成和签名的申请以及所有必需的支持文件开始:

  • 完成负担得起的优质医疗保健委员会 (CAQH) 提供的在线通用认证流程后,让 Beacon Health Options 访问您的认证信息并确保当前的证明。致电 (888) 599-1771 联系 CAQH 帮助台,以获得与 CAQH 申请或网站相关的问题的答案;或者
  • 访问我们的网站,完成 Beacon 申请, www.beaconhealthoptions.com

这包括但不限于以下方面的证明: (a) 供应商履行其职位或运营状态的基本职能的能力的任何限制; (b) 对于个体从业者,目前不存在任何非法物质或药物使用; (c) 所需的国家许可和/或认证的任何损失; (d) 无重罪定罪; (e) 对于个体从业者,特权或纪律处分的任何损失或限制; (f) 申请的正确性和完整性。

供应商未能及时提交完整且签名的认证申请以及所有必需的支持文件,并按照认证申请和/或 Beacon Health Options 的要求提交,可能导致 Beacon Health Options 的参与状态请求被拒绝。

重新认证

Beacon Health Options 要求个体从业者和组织提供者每三年接受一次重新认证。

组织提供者必须每三年进行一次重新认证。

重新认证将在认证周期到期前大约六个月开始,可以使用以下方法之一完成:

  • 完成负担得起的优质医疗保健委员会 (CAQH) 提供的在线通用认证流程后,让 Beacon Health Options 访问您的认证信息并确保当前的证明。致电 CAQH 服务台 1-888-599-1771 获取有关 CAQH 申请或网站的问题的答案;或者
  • 通过 USPS 向参与提供者邮寄重新认证申请,或 Beacon Health Options 通过电子邮件、语音邮件或传真向参与提供者通知其在线重新认证申请可通过 ProviderConnect 获得。

所需文件包括但不限于以下方面的证明: (a) 参与提供商履行其职位或运营状态的基本职能的能力的任何限制; (b) 对于个体从业者参与提供者,目前不存在任何非法物质或药物使用; (c) 申请的正确性和完整性(包括但不限于识别初始认证期间提交的信息的任何更改或更新)。

参与提供者未能及时提交完整和签署的重新认证申请以及所有必需的支持文件,并按照重新认证申请和/或 Beacon Health Options 的要求,可能导致 Beacon 的参与状态终止Health Options 和此类提供者可能需要完成初始认证过程。

在重新认证过程中,必须从主要来源重新验证可能发生变化的认证信息。从业者必须证明他/她执行该职位基本职能的能力受到任何限制,并证明当前没有非法吸毒。

自上次认证决定以来增加了新的执业地点或更改了团体隶属关系的大量从业者(由 Beacon Health Options 定义)必须经过结构化的现场审查,以确保符合 Beacon Health Options 的标准。该审查将包括对 Beacon Health Options 的场所和运营标准的评估,以及对从业者的临床记录保存实践的评估,以确保符合 Beacon Health Options 的标准。